神经外科基本知识.pptx

建设国家中心都市标志性医院神经外科基本知识陈小娟2020年11月12日

头皮的解剖头皮的解剖：依次为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，腱膜下层，骨膜。1.皮肤：厚而致密，血管及淋巴丰富，内含大量的汗腺、皮质腺、毛囊及头发。2.浅筋膜：纵行纤维束连结皮肤和帽状腱膜，具有纤维性小梁，其间充斥脂肪、血管和神经：前側一额A和滑车上N;眶上A和N外側一耳颞N和颞浅A，耳大N和耳后A后側一枕大N和枕AV3.帽状腱膜：为白色坚韧的膜状构造，前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合，前3层紧密结合，称为“头皮”。

头皮的解剖4.腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，与颅骨外膜疏松结合，其中有许多导血管与颅内静脉窦相通。化脓感染时，感染可沿导血管延入颅内静脉窦，引起颅内感染或栓塞。5.骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其他部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限在一块颅骨的范围之内。骨膜对颅骨的营养有一定的关系，但部分骨膜被剥离后，颅骨常不至于坏死。

颅骨的解剖颅骨分为脑颅和面颅。脑颅由8块骨构成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们共同构成颅腔。颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。

脑膜脑的表面有三层被膜，由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。1.硬脑膜：分为两层，外层附于颅骨内表面，称为骨膜层，内层则称为脑膜层。由胶质纤维构成，缺乏弹性，两层之间有血管和神经通过。2.蛛网膜：蛛网膜薄而透明，缺乏血管及神经。蛛网膜与硬脑膜之间是硬脑膜下腔，与软脑膜之间是蛛网膜下腔，腔内有蛛网膜小梁，充斥脑积液。3.软脑膜：软脑膜薄且透明，紧贴于脑的表面，伸入到脑的沟裂中。脑的血管在软脑膜内分支成网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进至脑实质一段。由软脑膜形成的皱襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。

脑的组成脑大脑脑干间脑小脑

人脑正中纵剖面

颅神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ外展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭窝神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经端脑中脑脑桥延髓

颅神经第一对嗅神经，重要负责鼻子的嗅觉.第二对视神经，主管眼睛的视物功能.第三对Ⅻ动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小.第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动.第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。大的感觉神经又分为三支：第一支叫做眼支，重要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。第三支叫做下颌支，主管口如下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。

颅神经第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。第八对前庭蜗神经，由两部分构成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其重要作用是保持人体的平衡。第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。第十对迷走神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，具有感觉、运动和副交感神经纤维。支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。第十一对副神经，重要负责转颈、耸肩等运动。第十二对舌下神经，主管舌肌运动。

颅神经胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核。硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束-???疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌-迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官和旁节互换神经元-节后纤维管理胸腹腔脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。

脑脊液在珠网膜下腔和脑室中，充斥无色透明的液体—脑脊液。正常成年人脑脊液的总量为100-150ML，其比重为1，呈弱碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的重要构造，每日的分泌量约在400-500ML。

脑脊液脑室：侧脑室，第三脑室，第四脑室脑脊液的性质穿刺伤、蛛网膜下腔出血脑室出血蛛网膜下腔陈旧出血、黄疸、椎管阻塞、脑膜炎化脓性脑膜炎绿脓杆菌脑膜黑色素瘤正常脑脊液无色透明

：脑脊液的循环左、右侧脑室脉络丛生产的脑脊液→室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛产生的脑脊液→中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的脑脊液→正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左、右横窦→左、右乙状窦→左、右颈内静脉

瞳孔的观察正常成