2024腹股沟疝诊疗指南解读课件PPT.pptx

腹股沟疝诊疗指南解读（2024）

目录01前言02主要内容解读

前言01

引言腹股沟疝是临床常见疾病，有研究结果显示，全球每年开展2000万例腹股沟疝手术。为确保手术质量，进一步规范和提高我国腹股沟疝诊疗水平，在2018版的基础上，加以讨论、修订并增加了部分条款，形成《腹股沟疝诊疗指南（2024版）》。

定义02

定义典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的观念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝，及较为罕见的股血管前外侧疝等。腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域潜在间隙或存在的缺损，向体表突起的结构性包块，腹壁缺损可能是先天或后天形成的。巨大阴囊疝由腹股沟疝发展所致，疝囊进入阴囊且巨大，达到或超过大腿中上1/3处。

病因03

病因（3）后天因素，即机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等，及各种引起腹股沟区域腹壁组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变的情况；也与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。形成腹股沟疝的病因尚不完全明确，一般认为与病人性别、年龄、家族史有关。包括：（1）腹股沟疝常发生于男性，年龄分布于两端，婴幼儿和老年人更多见。（2）先天因素。如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。

分类与分型04

1?.分类?此种方法在临床最为常用。包括：（1）斜疝，即从内环进入腹股沟管的疝。（2）直疝，即从直疝三角突起的疝。（3）股疝，即经股环进入股管的疝。（4）复合疝，即同时存在以上两种或两种以上类型的疝。（5）股血管周围疝，即位于股血管前方或外侧的疝。1.1??按疝发生的解剖部位分类1.2??按疝内容物进入疝囊的状况分类??（1）易复性疝，即疝常在病人站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。（2）难复性疝，即平卧后甚至用手推送，疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内器官（如盲肠、膀胱等）构成。（3）嵌顿性疝，即疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血液循环障碍。（4）绞窄性疝，即为嵌顿疝病程的延续，若错失最佳治疗时间，疝内容物出现了血液循环障碍，可发生严重并发症，如肠穿孔、腹膜炎等，甚至可能危及生命。?

1?.分类?1.3??特殊类型疝??进入疝囊的内容物相对特殊，对疝病的发展和治疗有一定影响。包括：（1）部分肠壁嵌顿疝（Richter疝），即嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但可无肠梗阻的临床表现。（2）小肠憩室嵌顿疝（Littre疝），即嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝也易发生绞窄，早期症状不明显。（3）逆行性肠襻嵌顿疝（Maydl疝）。有两个或更多的肠襻进入疝囊呈“W”状，位于疝囊内的肠襻血液循环可以正常，但腹腔内的肠襻可能存在坏死肠段，需做全面检查。（4）阑尾嵌顿疝（Amyand疝），即疝内容物为阑尾，因阑尾常并发炎症、坏死和化脓而影响修补。?

1?.分类?另外，根据是否进入阴囊可分为：（1）进入阴囊的疝。多为斜疝且病史较长，疝囊容积较大；疝囊容积较大的直疝也可进入阴囊。（2）未入阴囊的疝。多为疝囊容积较小的疝或初发直疝。1.4??巨大阴囊疝??由于疝囊巨大，可出现腹壁功能不全（LOD)。

2?.分型?分型是在分类的基础上对疝病的病情做更细致的划分。目前，国内外已有十余种腹股沟疝的分型方法，如Nyhus、Bendavid、DRGsystems、临床参数评分等分型系统。

3.病理生理学改变?当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环（颈）存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。如疝内容物为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理学变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血液循环障碍，如未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。进入阴囊的疝大多病史较长，其疝囊容积逐渐增大，特别是双侧进入阴囊的疝，增大的容积可影响病人的日常生活。对于双侧进入阴囊的疝，治疗时要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。在巨大阴囊疝出现LOD时，可对病人造成如下影响：（1）呼吸和循环系统受损。由于腹壁缺损巨大，呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移，腹腔内器官向外移位，影响胸内压、肺活量，造成回心血量减少，心、肺储备功能均会进一步降低。（2）腹腔内器官，主要指空腔器官，以肠道及膀胱尤为明显。随腹腔内器官的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔器官扩张，并影响其血液回流和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起病人排泄困难。（3）脊柱和胸廓的