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腹股沟疝诊疗指南解读(2024)
目录01前言02主要内容解读
前言01
引言腹股沟疝是临床常见疾病,有研究结果显示,全球每年开展2000万例腹股沟疝手术。为确保手术质量,进一步规范和提高我国腹股沟疝诊疗水平,在2018版的基础上,加以讨论、修订并增加了部分条款,形成《腹股沟疝诊疗指南(2024版)》。
定义02
定义典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的观念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝,及较为罕见的股血管前外侧疝等。腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝,即腹腔内的器官或组织通过腹股沟区域潜在间隙或存在的缺损,向体表突起的结构性包块,腹壁缺损可能是先天或后天形成的。巨大阴囊疝由腹股沟疝发展所致,疝囊进入阴囊且巨大,达到或超过大腿中上1/3处。
病因03
病因(3)后天因素,即机体的生长发育、营养代谢不良,如慢性肝病、腹腔积液、肾病等,及各种引起腹股沟区域腹壁组织(细胞外基质)胶原代谢或其成分改变的情况;也与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。形成腹股沟疝的病因尚不完全明确,一般认为与病人性别、年龄、家族史有关。包括:(1)腹股沟疝常发生于男性,年龄分布于两端,婴幼儿和老年人更多见。(2)先天因素。如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良(长度较短、斜度不足)等情况。
分类与分型04
1?.分类?此种方法在临床最为常用。包括:(1)斜疝,即从内环进入腹股沟管的疝。(2)直疝,即从直疝三角突起的疝。(3)股疝,即经股环进入股管的疝。(4)复合疝,即同时存在以上两种或两种以上类型的疝。(5)股血管周围疝,即位于股血管前方或外侧的疝。1.1??按疝发生的解剖部位分类1.2??按疝内容物进入疝囊的状况分类??(1)易复性疝,即疝常在病人站立或活动时出现,平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。(2)难复性疝,即平卧后甚至用手推送,疝不能完全回纳,但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型,有部分疝囊是由腹腔内器官(如盲肠、膀胱等)构成。(3)嵌顿性疝,即疝内容物在疝环处受压,不能还纳,可伴有临床症状(如疼痛和消化道梗阻的表现),但疝内容物尚未发生血液循环障碍。(4)绞窄性疝,即为嵌顿疝病程的延续,若错失最佳治疗时间,疝内容物出现了血液循环障碍,可发生严重并发症,如肠穿孔、腹膜炎等,甚至可能危及生命。?
1?.分类?1.3??特殊类型疝??进入疝囊的内容物相对特殊,对疝病的发展和治疗有一定影响。包括:(1)部分肠壁嵌顿疝(Richter疝),即嵌顿的内容物仅为部分肠壁,即使出现嵌顿或发生了绞窄,但可无肠梗阻的临床表现。(2)小肠憩室嵌顿疝(Littre疝),即嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常为Meckel憩室)。此类疝也易发生绞窄,早期症状不明显。(3)逆行性肠襻嵌顿疝(Maydl疝)。有两个或更多的肠襻进入疝囊呈“W”状,位于疝囊内的肠襻血液循环可以正常,但腹腔内的肠襻可能存在坏死肠段,需做全面检查。(4)阑尾嵌顿疝(Amyand疝),即疝内容物为阑尾,因阑尾常并发炎症、坏死和化脓而影响修补。?
1?.分类?另外,根据是否进入阴囊可分为:(1)进入阴囊的疝。多为斜疝且病史较长,疝囊容积较大;疝囊容积较大的直疝也可进入阴囊。(2)未入阴囊的疝。多为疝囊容积较小的疝或初发直疝。1.4??巨大阴囊疝??由于疝囊巨大,可出现腹壁功能不全(LOD)。
2?.分型?分型是在分类的基础上对疝病的病情做更细致的划分。目前,国内外已有十余种腹股沟疝的分型方法,如Nyhus、Bendavid、DRGsystems、临床参数评分等分型系统。
3.病理生理学改变?当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环(颈)存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。如疝内容物为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理学变化。随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血液循环障碍,如未及时治疗,可导致疝内容物坏死、穿孔,发生严重的腹膜炎,甚至危及生命。进入阴囊的疝大多病史较长,其疝囊容积逐渐增大,特别是双侧进入阴囊的疝,增大的容积可影响病人的日常生活。对于双侧进入阴囊的疝,治疗时要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。在巨大阴囊疝出现LOD时,可对病人造成如下影响:(1)呼吸和循环系统受损。由于腹壁缺损巨大,呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移,腹腔内器官向外移位,影响胸内压、肺活量,造成回心血量减少,心、肺储备功能均会进一步降低。(2)腹腔内器官,主要指空腔器官,以肠道及膀胱尤为明显。随腹腔内器官的疝出和移位,导致腹腔压力降低,易使空腔器官扩张,并影响其血液回流和自身的蠕动,加之腹肌功能受限,常引起病人排泄困难。(3)脊柱和胸廓的
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