2024医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表.docxVIP

2024医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

一、检查基本信息

1.检查时间：2024年XX月XX日

2.检查科室：内科、外科、妇产科、儿科、手术室、消毒供应中心、检验科、口腔科等

3.检查人员：医院感染管理科[具体姓名1]、[具体姓名2]、[具体姓名3]

4.检查依据：《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗机构消毒供应中心管理规范》等相关法规和标准

二、检查情况反馈

（一）手卫生情况

1.优点

大部分科室能在治疗车、病房、护士站等区域配备速干手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。

部分医护人员对手卫生的重要性认识较高，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键节点能自觉执行手卫生。

2.存在问题

部分科室速干手消毒剂补充不及时，个别治疗车上的速干手消毒剂已用完未及时更换。

部分医护人员手卫生依从性不足，在接触多个患者之间未严格执行手卫生，如在病房为多位患者进行护理操作时，仅在开始和结束时洗手。

手卫生设施存在损坏情况，个别科室洗手池水龙头漏水，感应装置不灵敏。

（二）消毒隔离情况

1.优点

手术室、消毒供应中心等重点部门消毒隔离措施落实较好，能严格按照规范进行器械清洗、消毒、灭菌操作，灭菌效果监测合格。

各科室治疗室、换药室等区域能定期进行清洁和消毒，物体表面清洁卫生。

2.存在问题

部分科室病房床头柜、床栏等物体表面清洁不到位，有明显灰尘和污渍。

一些科室使用的含氯消毒剂配置浓度不准确，未按照要求进行现用现配，且未标注配置时间。

个别科室复用医疗用品未及时送消毒供应中心处理，如换药碗、镊子等在科室存放时间过长。

（三）无菌操作技术

1.优点

手术室、产房等科室医护人员在进行无菌操作时能严格遵守操作规程，穿戴无菌手术衣、手套等。

静脉输液操作中，大部分护士能规范消毒穿刺部位，确保无菌操作。

2.存在问题

部分科室在进行注射、采血等操作时，未严格执行一人一针一管一用一消毒，存在重复使用注射器、采血针等情况。

个别医护人员在打开无菌包后，未按照要求在规定时间内使用，导致无菌物品被污染。

（四）医疗废物管理

1.优点

大部分科室能将医疗废物分类收集，放置在专用的医疗废物收集容器内，且容器有明显标识。

医疗废物暂存点有专人管理，能定期进行清洁和消毒。

2.存在问题

部分科室医疗废物收集容器未及时封口，存在医疗废物暴露现象。

个别科室将生活垃圾与医疗废物混放，如在医疗废物收集桶内发现纸巾、矿泉水瓶等生活垃圾。

医疗废物转运记录不完整，部分转运单未填写准确的日期、重量等信息。

三、整改要求

（一）手卫生方面

1.各科室及时补充速干手消毒剂，确保治疗车、病房等区域的速干手消毒剂随时可用。

2.加强对医护人员手卫生知识的培训和教育，提高手卫生依从性，感染管理科将不定期进行监督检查。

3.后勤部门及时维修损坏的手卫生设施，确保洗手池水龙头、感应装置等正常使用。

（二）消毒隔离方面

1.各科室加强病房物体表面的清洁和消毒工作，每日至少进行一次全面清洁，保持床头柜、床栏等物体表面清洁卫生。

2.严格按照要求配置含氯消毒剂，现用现配，并标注配置时间，定期对消毒剂浓度进行监测。

3.复用医疗用品应及时送消毒供应中心处理，严禁在科室存放时间过长。

（三）无菌操作技术方面

1.加强对医护人员无菌操作技术的培训，严格执行一人一针一管一用一消毒原则，杜绝重复使用注射器、采血针等情况。

2.规范无菌物品的使用和管理，打开无菌包后应在规定时间内使用，如无法及时使用应重新灭菌。

（四）医疗废物管理方面

1.各科室医疗废物收集容器应及时封口，避免医疗废物暴露，防止污染环境和传播疾病。

2.严格区分生活垃圾和医疗废物，严禁将生活垃圾与医疗废物混放。

3.完善医疗废物转运记录，确保转运单填写准确、完整。

四、整改督查情况

（一）第一次督查（整改期限第[X]天）

1.督查时间：2024年XX月XX日

2.督查情况

大部分科室已按照要求补充了速干手消毒剂，但仍有个别科室未及时落实。

部分科室病房物体表面清洁情况有所改善，但仍有部分科室清洁不到位。

含氯消毒剂配置浓度不准确的问题仍未完全解决，部分科室未严格按照要求现用现配。

医疗废物收集容器封口情况有所好转，但仍有个别科室存在未封口现象。

（二）第二次督查（整改期限第[X]天）

1.督查时间：2024年XX月XX日

2.督查情况

所有科室均已补充速干手消毒剂，手卫生设施维修工作基本完成。

各科室病