脑卒中的症状识别及院前急救.ppt

第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日脑出血症状（70%）壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕吐，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日（10%）脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血

出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的院前急救第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质※肢体或面部的无力※说话不清或异常语言有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分※语言※眼运动※运动反应近期患病、手术或外伤历史近期用药史第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日院前急救措施及相关处理

1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持续生命体征监护，必要时吸氧。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日院前急救措施及相关处理

4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日EMS反应:生命体征

CCSS中国脑卒中专家共识A气道-保持气道通畅下列情况插管:昏迷通气不足吸入危险B呼吸-氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持) -使通气保持正常C循环-开放静脉通道,Ringer氏液或NS，不输葡萄糖-ECG -BP 查血糖除外低血糖血压不能偏低，除非极端情况治疗低血压/脱水和发热第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日急诊诊断及处理处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。2、心脏功能对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心脏科医生会诊。3、血压调控（后述）第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日急诊诊断及处理（二）需紧急处理的情况严重高颅压消化道出血癫痫血糖异常发热…………第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日血压控制脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/110mmHg以下,但不应低于160/100mmHg。第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日降低颅压保持良好的体位以避免静脉压迫头抬高20-30°避免静脉内输入低渗溶液维持正常体温；维持正常血容量，（以上对于降低颅压都是有利的）对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利尿剂，如速尿40-60mg/次对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低颅压第