《临床营养支持教学》课件.ppt

临床营养支持教学

课程概述临床营养支持的定义临床营养支持是指通过各种途径，为因疾病或手术等原因导致营养摄入不足或代谢紊乱的患者提供营养物质，以维持或改善其营养状况，促进康复的一种治疗手段。它包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种主要方式，以及针对不同疾病和人群的特殊营养支持策略。课程目标和学习成果

营养不良的识别与评估1常见营养不良类型营养不良的类型多样，包括蛋白质能量营养不良（PEM）、微量营养素缺乏症等。PEM又可分为消瘦型、水肿型和混合型。微量营养素缺乏症常见于维生素、矿物质和微量元素摄入不足的患者，如维生素D缺乏、铁缺乏等。了解不同类型营养不良的特点，有助于进行针对性评估和干预。2营养状况评估方法营养状况评估是临床营养支持的基础。常用的评估方法包括主观全面营养评估（SGA）、营养风险筛查（NRS2002）、微型营养评估（MNA）等。此外，还需结合体格检查、生化指标和膳食调查等手段，全面了解患者的营养状况。GLIM标准也逐渐应用于营养不良的诊断中。营养不良的影响

能量需求计算基础代谢率（BMR）的计算基础代谢率是指人体在清醒、安静状态下，维持基本生命活动所需的能量。常用的BMR计算公式包括Harris-Benedict公式、Mifflin-StJeor公式等。在临床实践中，可根据患者的性别、年龄、身高、体重等参数，选择合适的公式进行计算。应激因子的考虑应激状态下，患者的能量需求会显著增加。应激因子是指反映应激程度的系数，如手术、感染、创伤等。在计算能量需求时，应根据患者的具体情况，选择合适的应激因子进行调整，以确保能量供给充足。活动因子的考虑活动因子是指反映患者活动水平的系数。不同活动水平的患者，能量需求存在差异。卧床患者的活动因子较低，而活动量较大的患者活动因子较高。在计算能量需求时，应综合考虑患者的活动水平，选择合适的活动因子进行调整。

蛋白质需求评估蛋白质需求计算方法蛋白质是人体重要的营养物质，参与组织的修复和免疫功能的维持。蛋白质需求量的计算方法包括按体重计算法、按氮平衡计算法等。一般情况下，成人每日蛋白质需求量为0.8-1.2g/kg体重。对于危重症患者，蛋白质需求量可增加至1.5-2.0g/kg体重。特殊情况下的蛋白质需求调整在特殊情况下，如肾功能不全、肝功能衰竭等，蛋白质需求量需要进行调整。肾功能不全患者应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。肝功能衰竭患者可适当增加支链氨基酸的摄入，以改善氮平衡和脑功能。蛋白质供给方式蛋白质的供给方式包括口服、肠内和肠外三种。口服是首选的蛋白质供给方式。当患者无法经口摄入足够蛋白质时，可考虑肠内或肠外营养。肠内营养应尽可能作为首选，除非存在肠道功能障碍或禁忌症。

碳水化合物与脂肪的供给1碳水化合物的作用和供给原则碳水化合物是人体主要的能量来源。碳水化合物的供给应根据患者的血糖水平和胰岛素抵抗情况进行调整。对于糖尿病患者，应选择低血糖指数的碳水化合物，并控制摄入量。2碳水化合物的供给比例碳水化合物的供给比例应占总能量的50-60%。过多的碳水化合物摄入可能导致高血糖和脂肪肝，而过少的碳水化合物摄入可能导致酮症。因此，应根据患者的具体情况，合理调整碳水化合物的供给比例。3脂肪乳剂的选择和使用脂肪是人体重要的能量来源，也是脂溶性维生素的载体。脂肪乳剂的选择应考虑其脂肪酸组成和安全性。常用的脂肪乳剂包括中长链脂肪乳剂、鱼油脂肪乳剂等。使用脂肪乳剂时，应注意监测血脂水平，避免发生高脂血症。

微量元素与维生素补充常见微量元素缺乏及其补充微量元素缺乏在临床上较为常见，如锌缺乏、硒缺乏等。锌缺乏可导致免疫功能下降和伤口愈合延迟，硒缺乏可增加心血管疾病的风险。对于存在微量元素缺乏的患者，应及时补充，以改善其营养状况和预后。1维生素需求及补充策略维生素是人体必需的营养物质，参与多种代谢过程。维生素需求量因人而异，受年龄、性别、疾病等因素的影响。对于存在维生素缺乏的患者，应根据其具体情况，制定个性化的补充策略，以满足其生理需求。2微量元素与维生素的相互作用微量元素与维生素之间存在复杂的相互作用。某些微量元素可以促进维生素的吸收和利用，而某些维生素可以影响微量元素的代谢。在补充微量元素和维生素时，应注意其相互作用，以达到最佳的营养效果。3

肠内营养支持概述1提高免疫力2减少感染3保护肠道功能4符合生理肠内营养是指通过消化道为患者提供营养物质的营养支持方式。它具有符合生理、保护肠道功能、减少感染等优点，是临床营养支持的首选方式。适用于消化道功能基本正常的患者，如手术后、创伤、炎症性肠病等。

肠内营养制剂的选择1疾病特异性配方2组件配方3要素配方4全营养配方肠内营养制剂的选择应根据患者的消化吸收功能、疾病类型和营养需求进行综合考虑。全营养配方适用于消化吸收功能基本正常的患者，要素配方适用于消化吸收