民营医院管理办法.docx

?一、总则

（一）目的与宗旨

民营医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，对于满足人民群众多样化、多层次的医疗需求，促进医疗卫生事业的多元化发展具有重要意义。本管理办法旨在规范民营医院的运营管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，推动民营医院健康、可持续发展。

（二）适用范围

本办法适用于依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的各类民营医院，包括综合医院、专科医院、康复医院等。

（三）基本原则

1.依法执业原则

民营医院必须遵守国家有关医疗卫生法律法规、规章和诊疗规范，依法开展医疗活动，严禁超范围执业。

2.公益性质原则

民营医院应坚持公益导向，把社会效益放在首位，积极履行社会责任，为社会提供优质、高效、便捷的医疗服务。

3.质量第一原则

牢固树立质量意识，建立健全质量管理体系，加强医疗质量控制，确保医疗安全，不断提高医疗服务水平。

4.诚信经营原则

诚实守信，规范收费行为，杜绝不正当竞争，维护良好的医疗市场秩序。

二、医院设立与登记

（一）设立条件

1.符合当地医疗机构设置规划和区域卫生规划要求。

2.有符合规定的名称、组织机构和场所。

3.有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员。

4.有相应的规章制度。

5.能够独立承担民事责任。

（二）申请与审批

1.申请人向当地卫生健康行政部门提交《设置医疗机构申请书》等相关材料。

2.卫生健康行政部门按照规定的审批程序进行审核，在规定时间内作出是否批准的决定。

3.经批准同意设置的，申请人按照有关规定办理医疗机构执业登记手续，领取《医疗机构执业许可证》。

（三）登记事项变更

民营医院变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向原登记机关申请办理变更登记，并提交相关材料。

三、人员管理

（一）人员资质

1.从事医疗卫生技术工作的人员，必须依法取得相应的执业资格证书，并在注册的执业地点、执业类别、执业范围从事执业活动。

2.医院应配备足够数量的卫生技术人员，其中各类专业技术人员的比例应符合国家规定。

（二）人员培训与考核

1.建立完善的人员培训制度，定期组织员工参加业务培训、职业道德培训等，不断提高员工的业务素质和服务水平。

2.对员工进行定期考核，考核结果与薪酬、晋升等挂钩，激励员工积极进取。

（三）人员薪酬与福利

1.制定合理的薪酬制度，根据员工的岗位、绩效等因素确定薪酬水平，保障员工的合法权益。

2.按照国家有关规定为员工缴纳社会保险等福利费用，提供必要的工作条件和劳动保护。

四、医疗质量管理

（一）质量管理体系

1.建立健全医疗质量管理组织，明确各部门和人员在质量管理中的职责，形成质量管理网络。

2.制定完善的医疗质量管理制度、诊疗护理规范、操作规程等，确保医疗服务的标准化、规范化。

（二）医疗质量控制

1.加强医疗质量环节管理，对医疗服务的各个环节进行质量监控，及时发现和解决问题。

2.定期开展医疗质量检查、评估和分析，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪整改效果。

（三）医疗安全管理

1.建立医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，严格执行医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。

2.加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院感染的发生。

3.妥善处理医疗纠纷和医疗事故，及时报告相关部门，积极采取措施化解矛盾，保障患者和医院的合法权益。

五、医疗技术管理

（一）技术准入

1.按照国家有关规定，对开展的新技术、新项目进行严格的技术评估和审核，确保其安全性、有效性和可行性。

2.未经批准，不得擅自开展限制类医疗技术。

（二）技术培训与应用

1.加强对医疗技术人员的培训，使其掌握先进的医疗技术和方法，提高技术水平。

2.合理应用医疗技术，遵循科学、规范的原则，避免过度医疗。

（三）技术档案管理

建立医疗技术档案，记录技术开展情况、临床应用效果、不良反应等信息，为技术管理和持续改进提供依据。

六、药品与医疗器械管理

（一）药品管理

1.严格遵守药品管理法律法规，从合法渠道购进药品，确保药品质量。

2.加强药品储存、保管和养护，保证药品在有效期内使用，防止药品变质、污染。

3.规范药品使用行为，严格执行药品处方管理制度，