子肿子晕子痫中医妇科学.ppt

1子肿子晕子痫

（妊娠高血压疾病）

2掌握：子肿、子晕、子痫的定义、辨证施治。熟悉：子肿、子晕、子痫的预后、防止及调护。理解：子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者的内在联络。妊高征的西医治疗。学习目的与规定

3简介定义－妊娠高血压综合征（妊高征）发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为特性，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。发病率全国约9.4-10.4%。在妊高征发病的不一样阶段或病情的轻重上，可参照中医的子肿、子晕、子痫。

4子肿－妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称“妊娠肿胀”。子晕－妊娠期出现以头目晕眩，状若眩冒，甚或眩晕欲厥者，亦称“妊娠眩晕”。子痫—妊娠晚期，或临产时及新产后，忽然眩晕倒仆昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，亦称“妊娠痫症”、“子冒”。

三者的关系子肿如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。子晕往往是子痫的先兆，及时治疗子晕是防止子痫发生的重要措施之一。子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。5

6病因病机水液怎样进行代谢？子肿的重要机理：脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。重要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水

1脾虚素体脾虚过食生冷劳倦思虑7脾虚水湿停滞泛溢肌肤流于四末子肿脾虚生化乏源，营血局限性孕后阴血养胎，肝失润养脾虚肝旺子晕

2肾虚8素体肾虚肾阳失于敷布肾阳不布，关门不利膀胱气化失司水湿泛溢子肿素体肾阴局限性，孕后阴血养胎，阴血局限性阴虚肝旺上扰清窍子晕血不荣筋肝风内动子痫

93气滞痰浊中阻清阳不升素多忧郁,气机不畅孕后胎体渐长，碍气机升降子肿气滞湿停子晕气郁痰滞蕴而化火痰火上蒙清窍子痫

病因病机子肿：脾虚、肾虚、气滞子晕：阴虚肝旺、脾虚肝旺（本虚标实）子痫：肝风内动、痰火上扰（风、火、痰）10

11病因－“妊高征”高危原因年轻初产妇及高龄初产妇（35岁）。慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。多胎妊娠或羊水过多。有“妊高征”家族史者。营养不良、低社会经济状况。

12病因学说－“妊高征”1.免疫学说胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。子宫－胎盘缺血学说血管内皮细胞受损遗传原因营养缺乏：如Ca、硒、维生素E、C等。胰岛素抵御影响前列腺素E2合成，增长外周血管的阻力

13病理生理变化基本病理生理变化：全身小动脉痉挛脑：脑血管痉挛，发生脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，甚至脑疝形成。肾脏：蛋白尿形成，肾血流量及肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿酸升高，肾衰。肝脏：肝酶升高。

14病理生理变化心脏：冠状动脉痉挛，心肌缺血；心脏处在低排高阻状态，心衰。血管系统：血容量局限性，高凝状态，血小板减少子宫胎盘血管：血流灌注减少，胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。

15对母儿影响对母体影响死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。对胎儿影响以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。

诊断要点-病史孕前病史如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良等孕产史高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多出现症状的时间头痛、上腹不适、视力变化16

17诊断要点—症状1、高血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg2、水肿体重异常，忽然增长≥0.9kg/周或2.7kg/周；自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿，休息后不能缓和。膝如下+，延及大腿++，延及外阴及腹壁+++，全身水肿或腹水++++

183.蛋白尿：定性：＋至4＋。定量：随机蛋白30mg/dl。24小时定量300mg为病理，500mg为重度。4.自觉症状：头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。5.子痫：抽搐（类似癫痫大发作体现），昏迷产前子痫，产时子痫，产后子痫

19辅助检查血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：理解有无血液浓缩。全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。肾功能：尿酸、尿素氮和肌酐肝功能：注意HELLP综合征（肝酶升高、溶血、血小板100x109/L尿液检查眼底检查

眼底检查正常的眼底血管A/V=2/3子痫前期的眼底变化A/V＜1/2，视网膜水肿

21辅助检查6.心电图：心肌损害，传导异常，血钾状况7.其他检查：脑电图，超声心动图，CT或MRI检查。

22分类原则妊娠期高血压疾病1.妊娠期高血压2.