血液透析患者动静脉内瘘的护理.ppt

;血液透析患者动静脉内瘘的护理;适应证和禁忌证;内瘘的重要意义

内瘘术前护理

内瘘术后护理

内瘘的成熟和使用

内瘘的穿刺措施

透析后内瘘护理

内瘘常见并发症防止及治疗;内瘘的重要意义;血管通路是透析患者的生命线，通路失败可导致透析不充足、并发症增长、医疗费用提高以及死亡率增长，严重影响患者的生活质量。;内瘘的重要意义;常见动静脉内瘘手术方式;内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的爱惜，患者及家眷应学会简朴的自我监测及护理知识很重要，精心的护理应当从内瘘术前开始。

这一句我给你放到上一种幻灯的备注里面，你就念一下。这个幻灯自己删除;;1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可予以全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。

2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。

3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后初期应多次检查，以便初期发现血栓形成，及时处理。;4、合适抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

5、每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

6、注意身体姿势及袖口松紧，防止内瘘侧肢体受压。

7、术后防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。

8、手术侧严禁测量血压，术后2周内手术侧上肢严禁缠止血带。

9、术后24小时术侧手部可合适做握拳及腕关节运动，以增进血液循环，防止血栓形成。;1、促使内瘘尽快“成熟”在术后3天且伤口无感染、无渗血、愈合良好的状况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈多次，每次3～5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可反复10～20次。

2、内瘘成熟至少需要4周，血管条件差的等待8～12周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充足扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量局限性（除外穿刺技术原因），则为内瘘成熟不良或发育不全。术??3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。;3、穿刺血管的选择：初次穿刺时，首先要观测内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管与否畅通。畅通的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。

4、穿刺次序与措施：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。

5、穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，采用较低的血流量（200～250ml/min），以减少对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后，在患者耐受的状况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。;新瘘管初次使用尤其注意事项;动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流畅通。;阶梯法区域法扣眼法

;区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。

扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。

阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点间隔2~3CM，同向移动，抵达一定高度后返回最初穿刺点，如此来回反复。;患者应注意常常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗洁净有瘘的肢体，平日可以用某些中性油脂软膏保护静脉瘘侧的皮肤，以免发生皲裂。

防止动静脉内瘘周围的皮肤感染、防止瘙痒抓伤，防止外伤。

透析结束时压迫止血要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖。次日去掉或保留到下次透析。贴土豆片有消炎作用。

如需要热敷或冷敷时不适宜用湿毛巾直接敷于针眼处。

游泳或淋浴最佳在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。

局部热敷或用硫酸镁湿敷，每日2次，20min～30min/次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。;1、出血

初期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。重要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。

2、血栓

常与内瘘使用不妥有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。

3、感染

内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身体现为寒颤，发热。重要原因：未严格无菌操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染，穿刺