腹腔感染抗生素应用指南课件课件.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）急性弥漫性腹膜炎空腔脏器穿孔或破裂腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日细菌性腹膜炎分类原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第三型腹膜炎继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏特点:医院获得性感染真菌感染耐药菌可能为肠道菌群易腹腔感染源未有效处理第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日复杂腹腔感染(cIAI)单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日脓毒症（Sepsis）第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日全身感染的分级全身炎症反应(SIRS)脓毒症(sepsis)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒性(症)休克(Septicshock)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物不能代替引流3cm的脓肿要有效引流胃肠道穿孔要修补、切除、改道、减压及引流灌洗腔静脉导管要拔除第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控严重腹腔感染的治疗原则第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染的外科处理突发的急性急性弥漫性腹膜炎切除或转流感染源，适当消除坏死组织污染》6小时需腹腔冲洗或腹腔双套管冲洗引流第三型腹腹膜炎并腹腔脓肿CT或B超导引的脓肿穿刺引流再手术清创引流灌洗如腹腔高压影响心肺功能则腹腔开放疗法第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染应用抗菌药物的目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日时机临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素在腹腔感染手术操作前第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染常见致病菌胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日社区获得腹腔感染抗菌药物的选择轻、中度腹腔感染单一用药：氨基糖苷类：丁胺卡那霉素?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂，如氨比西林/舒巴坦，头孢哌酮／舒巴坦碳青霉烯类：厄它培南联合用药：头孢菌素类：头孢唑啉