血气分析与酸碱平衡.pptVIP

01主要临床意义：02代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值；03代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值。04（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）05AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。06AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。07AB—SB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。08呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），AB＞SB；09呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），AB＜SB。12·缓冲碱（bufferbase，BB）1BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。2BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白，3正常值=[HCO3-]＋[Pr-]=24＋17=41mmol/L。4BBb(全血缓冲):包括HCO3-、血浆蛋白、血红蛋白和少量的HPO4-。5正常值=24＋17＋15×0.42=47.3mmol/L。6主要临床意义：代酸，BB减少；代碱，BB增加。7BB降低，但HCO3-正常:低蛋白血症、贫血等。813·碱剩余（baseexcess，BE）

BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。

需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；

需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。

正常值为0±2.3mmol/L。

主要临床意义：

BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标。BE与SB的意义大致相同，因反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面。有与SB相同的限制，不能完全反映体内真实的HCO3-和PaCO2变化。

实验证明血浆、组织液和细胞中HCO3-变化并不一致，体外实测的BE值较体内真实的碱储为低。当CO2潴留，pH下降0.3时，血浆中的HCO3-增加0.9mmol/L，而组织液中的HCO3-只增加0.6mmol/L。

实际测定BE值时还必须用血中实际Hb校正。

全血碱剩余（BEb）需实测Hb，

细胞外液BE（BEecf）时(BE5或BEHb1/3)，

可根据正常全血Hb水平（150g/L），按细胞外液Hb50g/L计算。

在纠正酸碱失衡的治疗中，根据BEecf更适合病人的体内情况。

[碱性药=BEecf×0.3×体重kg]14·阴离子间隙（aniongap，AG）阳离子数与阴离子数之差。

血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。

未测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。

Na++UC（K+、Ca2+、Mg2+）

=Cl－+HCO3－+UA（Pr－+HPO4－+SO42－+有机酸－）

UC=K+（4.5mEq/L）+Ca2+（5mEq/L）+Mg2+（1.5mEq/L）

=11mEq/L=7.75mmol/L

UA=Pr－（15mEq/L）+HPO4－（2mEq/L）+SO42－（1mEq/L）

+有机酸－（5mEq/L）

=23mEq/L=19.75mmol/L

Na++UC=Cl－+HCO3－+UA

UA－UC=Na+－（Cl－+HCO3－）

AG=Na+－（Cl－+HCO3－）=12±4mmol/L

UA、UC成分及Na+、Cl－、HCO3－的任何改变均可影响AG，

临床上实际是用能测定的AG反映未测定的AG。AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）1无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。2AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。3大量应用Na+盐或含Na+抗菌素4低Mg2+血症可引起低K+、低Ca2+，继Cl－也相应降低5脱水6AG减低可见于：7未测定的阳离子增加（高K+、高Ca2+、高Mg2+血症）。8未测定的阴离子减少（低蛋白血症）。9临床意义15·潜在HCO3－（potentialbicarbonate）

指排除并存的高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－。

用公式表达为：潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG。

（将潜在的HCO3－与呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒预计代偿公式

计算所得HCO3－代偿范围相比较）

?

呼吸性酸中毒：

潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG＞24+△PaCO2×0.35+3.8

呼吸性碱中毒：

潜在HCO3－=实测HCO3－+△AG＞24－△PaCO2×0.5+1