肝脏腺瘤的影像学表现 (2).ppt

肝腺瘤男，40岁。肝功能正常，无症状。病理结果为肝腺瘤。?第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝腺瘤女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。

病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。

第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日平扫门脉期动脉期肝细胞腺瘤伴癌变第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日延迟期（4min）门脉期动脉期平扫肝细胞腺瘤伴癌变第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日延迟期（4min）门脉期动脉期平扫肝细胞腺瘤伴癌变第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于肝脏腺瘤的影像学表现(2)第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日询问病史体检辅助检查AFP≤400Ug/L或AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情况评估肝穿刺活检定期影像学检测良性病变继发性肝癌原发性肝脏恶性肿瘤随访或治疗治疗评估寻找原发灶及治疗评估筛查其它肿瘤标志物AFP400μg/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤肝占位性病变检查程序超声发现肝占位第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝细胞腺瘤（HA）

（livercelladenoma）肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。5%的病人可显示粗点钙化。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFP升高少见，升高提示恶变。FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。病理及发病机制第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝动脉造影早期有丰富的病理血管呈向心性供血，肿块周围血管受压移位；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日CT表现平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日腺瘤出血第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝腺瘤CT表现增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化，(不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日典型肝腺瘤平扫略低密度，门脉期呈略高密度第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日典型肝腺瘤平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日动脉期见多发高密度病灶门脉期腺瘤呈等密度改变肝细胞腺瘤第14页，共42页，星期日，