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2024或部骨折围术期的深静脉血栓防治

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是由于血液异常凝

固导致的静脉循环阻碍病，主要发生在深静脉、股静脉和髓静脉中。这

种情况可能引发血栓脱落并造成肺栓塞，二者统称为静脉血栓栓塞。版部

骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，在中国人口老龄化的背景下，其

发病率正迅速上升。据预测，到2050年，老年额部骨折患者将达到630

万。研究表明，老年馥部骨折DVT的发生率为38.25%~56.83%,常伴

有肢体肿胀、疼痛、皮肤湿疹和色素沉着。下肢静脉溃疡易复发并造成终

身损害，33%的DVT患者在10年内复发。因此，预防能部骨折患者DVT

显得尤为重要。

1、DVT预防及管理的意义

依据国家医疗质量安全改进目标的通知，明确提出要增加对DVT的标准

化防治，以进一步增强医疗机构的管理能力并不断优化其服务质量安全管

理。术前髓部骨折患者DVT发病率高达46.59%,这可能会引发肺栓塞及

血栓后综合征等一系列的病，更严重者可能会导致患者的死亡。因此,

早期实施干预对降1氐DVT发生至关重要。

评估：

1.建议入院24h内、术后6h内、转入6h内及出院前、病情变化需要时

应重新评估。

2.推荐使用Caprini血栓风险评估量表或Wells评分评估患者DVT发生风

险，同时，采用静脉血栓危险度评分对所有髓部骨折患者评估风险。

3.危险因素包括高龄、骨折、手术、活动受限、制动、恶性肿瘤、心肺慢

性病、既往血栓病史、易栓症、肥胖等。

2、诊断与筛查

能部骨折DVT易被骨折及创伤反应引起的疼痛和肿胀所掩盖，因此，临

床上相关的辅助检查是DVT的诊断主要依据,静脉造影是诊断的〃金标准〃,

但因患者注射造影剂有一定的碘过敏风险，且为有创检查，医疗费高，

故患者接纳度较低。D-二聚体由于许多其他原因如肝病、炎症和癌症可能

使呈现假阳性结果，这使得在判断中面临较高的误诊风险。因此，需结合

下肢静脉B超来实现对DVT的早期筛杳。下腔静脉过滤器是防止下肢DVT

的脱落而引发肺栓塞。证据指出髓部骨折DVT预防一般不推荐安置下腔

静脉过滤器，但对于同时存在高血栓风险和高出血风险的患者，可以考虑

安装。专家共识提出，血栓形成高危因素的患者属于相对适应症，因此，

建议对于预防性滤器应谨慎选择使。

诊断与筛查：

1.髓部骨折患者DVT诊断方法包括彩色多普勒超声、螺旋CT静脉造影、

阻抗体积描记测定、放射性核素血管扫描检查、静脉造影和临床检查。

2.疑似血栓形成如无静脉造影禁忌症，应进行静脉造影等影像学检查。

3根据临床风险分层和D-二聚体评估对可能的DVT进行初步筛查。

4.无症状患者出院前不建议行多普勒超声检查。

3、DVT的预防措施

分层预防是骸部骨折患者DVT预防和管理的关键措施。研究表明，在能

部骨折患者DVT主要发生在伤后3d及术后第1日。因止匕，入院后应积极

预防是DVT管理有效的方法。物理预防主要包括间歇充气加压装置及梯

度压力袜，其对患者无创伤且使方便，易操作。基于此，专家结合临床

经验和文献均已给出使建议，但在临床实践中，应根据患者的耐受制定

合理预防方案。证据建议术后应延长抗凝药物的时间至28~35同时,

待麻醉消退后，组建多学科团队制定早期康复功能训练，包括下肢肌肉等

长收缩、膝踝节主动屈伸、踝泵运动等彳盾序渐进并贯穿整个康复过程。

在临床实践中，建议科室制定DVT护理计划单，使DVT预防系统化、规

范化，促进护理质量改进。

干预策略预（防的选择）:

1.老年馥部骨折患者均为血栓高风险人群,推荐从入院开始预防DVT。

2.推荐联合应用物理预防和药物预防。

3.对于出血或出血并发症风险较高的患者，建议物理预防直至患者达到正

2.建议用药前评估患者有无出血风险及药物禁忌证，给药后评估患者有无

出血等不良反应。

3.如出血、血小板减