医疗安全重点环节管理和医院危急管理.ppt

医疗安全管理理念的新进展;医疗风险;一、国际患者安全观念变化;起因——上世纪末美国若干大案;IOM–;医疗风险;IOM–

CrossingtheQualityChasm:

ANewHealthSystemforthe21stCentury(2001)

;*;医疗风险;医疗差错类型;病人安全分级（医疗风险）;医疗风险的原因;现代医疗的“工业化”组织与“去人格化”环境

低级错误（识别差错等）并不可笑

管理流程缺陷是错误发生的真正原因

流程持续改进是现代医疗管理的核心理念

;二、国内风险识别理论;医师风险之多元识别;三、PDCA理念及应用;PDCA循环;PDCA循环;医院评审标准的评价结果

应用PDCA的循环方式表达;促进医院持续改进的进程;评价结果与PDCA的关系;四、学习型不良事件管理;不良隐患管理;隐患管理与纠纷管理之差异;不良事件与病人隐患报告学习系统;强制型上报与学习型上报的区别;医疗风险控制重点环节;一、针对重要医疗环节;1.事前控制

——手术分级管理;2.事中控制

——不良隐患排除;;3.事后控制

——案例警示培训;二、针对重点医务人员;案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术”后瘫痪

关注：医师的“成长高危期”

普通医生都知道自己能做什么

大师是知道自己不能做什么的人;监控信号;应对举措;最终效果;三、针对高危险度病患;案例：20岁家中独子，患骶部恶性肿瘤门诊初诊即入院，家族众人欢天喜地送来医院采用新技术手术，发生手术并发症死亡

关注：社会意义上的“高危病患”

提问：案例中存在哪些高风险因素？

;监控信号;应对举措;最终效果;四、针对患方期待值;期待值管理;第一幕：急诊大呕血患者，血色素3g，昏迷

予以紧急抢救

第二幕：呕血停止，血色素7.5g，神智恢复

医生回房间休息

第三幕：患者再次发生大出血死亡

提问：患者的“高危期”出现在何时？

;医院危机管理;一、医疗纠纷危机应对;社会环境特点;处置对策——应对纠纷四项基本原则;阳光行动计划;;;处置技巧——四点接触策略;【第一感觉】;处置管理——四条解决路径;ADR的探索;二、医院声誉危机应对;;热点案例分析;热点案例精讲与分析;2009年11月21日凌晨，西安交大一附院妇产科病房，一名年龄大约20岁穿着白大褂的年轻护士直接走到产妇张某的病床前说带着孩子去检查一下，实际上该女子是假扮护士，以检查为由骗取刚刚生下女儿的产妇张某及亲属信任，将新生女婴抱走。

案件发生以后，西安警方经过7天7夜的缜密侦查，最终在广东省东莞市将犯罪嫌疑人葛某抓获，女婴安然无恙。

;当警方将婴儿送到其父亲严某手中时，严某表示要向法院起诉，向交大一附院讨要说法，随后西安雁塔法院受理了此案。

但医院坚持认为，婴儿是被“骗走”而非“偷走”，医院规章制度严格，没有责任。

出最终医患达成和解，赔偿金额不详。

;有律师认为，在这一案件中，产妇因身体虚弱监护婴儿的实际能力有限

医院产科应该设立出入登记制度，保卫人员应定时巡逻和门卫值班，对院内可疑人员进行盘问，防止侵害事件发生

交大一附院在案件发生时，并没有采取相应的安保措施，没有完全尽到安全保障的义务

考虑到医疗机构是一个相对开放的场所，进出医院的人员流动性大，决定了不能无限制的扩大医院的安保义务

因此，在这一案件中医院承担部分的民事责任比较适宜。

;医院作为场所管理者的职责

——区别于医疗服务提供者的独立职责;第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。

;非医疗因素的病人伤害案件赔偿标准一定是采用一般民事赔偿标准而非事故条例的特定标准

非医疗因素的病人伤害案件往往适用合同违约赔偿而不是侵权赔偿

非医疗因素的病人伤害案件有可能不以医院存在过错为前提

各种“监护病房”的责任远高于一般病区

;综合医院儿科

病房的管理问题

综合医院收治伴有

精神病的患者的问题

;热点案例精讲与分析;产妇大出血急需输血治疗

产妇系RH阴性稀有血型

血站解冻RH阴性血需要4-6小时

热心人紧急献出救命血

按规定血液不经检验不得使用

先验血还是先救人

最终产妇未能输血，大出血死亡

;先验血还是先救人

《献血法》的规定为何不能通融

知情同意书能否免责

法律上“紧急避险”制度的