糖尿病足护理查房课件.ppt

糖尿病足护理查房;重要内容;糖尿病足的定义-----王学萌;病变基础;糖尿病足成因分析图解;病例汇报-----邵红艳;患者老年男性发育正常，营养好，神志清，精神差，呼吸平稳，自主体位。患者4年前明确“2型糖尿病、糖尿病足”等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍”等降糖治疗，监测血糖多在10mmol/如下。20余天前热水泡脚后出现右足第四趾破溃，进而出现发黑、流脓并发展至第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背皮肤发黑，监测体温在37℃左右。

遵医嘱予以内科一级护理糖尿病饮食，予以抬高患肢。予以胰岛素降糖、补液、抗血小板凝聚、调脂、抗炎、降压、改善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱及糖尿病足清创换药等处理。;

临床体现与体征------李翠翠

糖尿病足初期症状

;疼痛或静息疼;糖尿病周围神经病变;常见足部诱因导致的损伤;糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽

湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床体现。

(1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或局限性，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。;(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。

(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。

(4)中度湿性坏疽：深部感染深入加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。

(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，也许形成假关节。

(6)极重度湿性坏疽：足的大部或所有感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。

;干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，导致局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的对应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。;5床杨双全双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、足背部皮肤发黑。左足踇趾部分缺如，拓趾关节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部可见皮下坏死组织，有脓性分泌物，恶臭，第二、三趾及小趾不一样程度溃疡。

患者属于混合型坏疽。;糖尿病足的分级-冯婕;抽动脉血气的注意事项-宁兴非;佩戴胰岛素泵的常见问题-王华祺;排气时没有药水从导管中出来;输注过程中，泵屏幕上显示“请检测”并报警;输注过程中发现导管中有气体;抽药时发现储药器橡皮圈处漏药;输注过程中发现导管与储药器接口处漏药;大剂量输注到中途忽然没有电了;扎针部位出现瘙痒、红肿;扎针部位出现疼痛及硬结;护理问题-耿辉;护理措施;5、患者食欲差，摄入量少，遵医嘱予以增进胃肠动力药服用，每天灌肠增进肠道排空，加强静脉营养支持治疗，告知患者家眷饮食种类多样化，待摄入量恢复后，在做糖尿病饮食限制。

6、遵医嘱予以患者胰岛素泵治疗，并监测血糖，患者出现高血糖低血糖及时处理。使用胰岛素时在医生指导下谨慎调整剂量。指导患者定期定量进餐。准时监测血糖。教会患者对的识别低血糖症状及自救有关知识。指导病人及家眷外出随身携带含糖食物和糖尿病急救卡

7、患者是独居老人，病程长，足部坏疽严重，有焦急情绪，多与患者交流，告诉患者精神原因可影响血糖波动，好的心情利于足部恢复，鼓励患者家眷陪伴老人。;糖尿病足的护理-祝晓红;3、注意小腿及足部运动锻炼。措施如甩腿:将一脚垫高2cm左右,手扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,反复10次,换另一只脚,再做10次。做椅运动:双臂在胸前交叉,坐下,起立,反复10次。如此可以增进患者腿部血液循环,防止糖尿病足的发病。

4、选择合适的鞋袜。要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,防止穿凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同步几双鞋轮换着穿。及时修剪指甲,积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意防止甲沟感染。绝对严禁吸烟,因吸烟可导致血管痉挛而加重缺血,并应防止被动吸烟,即家庭组员也要忌烟。糖尿病足是冬季最多见的糖尿病并发症,严禁使用热水袋或加热器局部加热。;5、对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据状况及时到医院做对应处理。

6、做好心理护理。体贴病人,常常和病人谈心,使病人能坚持对的的治疗和饮食措施,树立信心,调动其积极性,医.