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慢性病防治工作计划

慢性病防治工作计划1

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作,制定慢病网络直报工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立**区疾控中心管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并至少登记高血压患者100名;

2、发现并至少登记高危人群20名;

3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;

4、对高危人群的干预有记录及效果评价;

5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;

6、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者30名;

2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到60%;

3、发现并登记高危人群10名,每年至少测1次血糖的比例达40%;

4、高危人群防治知识知晓率达60%;

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、实施计划

建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。

(一)、利用现有的网络直报系统,对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度,责任落实到人。

(二)、高血压、糖尿病的管理

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者,建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理

西山镇中心卫生防保科

20xx-01-01

慢性病防治工作计划2

为了进一步做好我院20xx年慢性病防治工作,推动慢性病防治工作规范化,制度化建设,保障人民群众身体健康,现就20xx年慢性病防治工作安排如下：

一、加强业务培训,强化慢性病防治队伍的建设

（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训,同时加强我院科室内部学习。

（2）进一步加强我院医务人员的业务培训,提高慢性病防治工作人员的实际工作能力,计划全年培训不少于3次。

二、工作任务及目标要求

（一）慢性病管理工作：

1、我院必须开展慢性病监测工作,做到门诊日志有记录。

2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病,恶性肿瘤应及时登记、报告,建立心脑血管疾病登记本,每月10日前统计F1信息汇总表,并上报县疾控中心。

（二）死因监测工作：

我院开展死因网报工作,必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡,加强医务人员的业务培训,规范死因报告登记,坚决杜绝死因卡片的漏报,迟报及填写不完整,用语不规范等现象,不断提高报告工作质量,确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成,居民死亡原因推断正确率达95%以上,报告率达100%。

三、以健康教育为先导,提高全民健康素质

积极主动开展宣传活动,以宣传栏（报）、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种形式广泛的宣传工作,以促进农村宣传教育工作的深入开展,将慢性病防治健康教育工作贯穿到日常医疗服务工作之中。

四、强化督导考核,全面推进慢性病工作规范化进行

为了保证各项工作任务按期完成,每周要不定期对各科室进行督导检查,及时通报工作中存在的问题及工作进度,对慢性病监测管理工作进度缓慢,工作管理不规范,以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报