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大学临时卡申请表

申请人数

□个人申请:1人

□集体申请:人

申请类型

□卡开户

□卡延期

申请理由

□提前来校新生学号(通知书号):入学时间:

□院级单位自聘人员院系科室：

□待入职职工用工类型：院系、科室：

□联合培养学生来源学校：天大培养专业：

□非全职博士后所在学院：工作站：

□驻校机构服务人员机构名称：服务项目名称：：

□挂职、借调或实习人员来源单位：校内联系人：

□会议、培训或进修人员项目名称：校内联系人：

□合作交流人员项目名称：校内联系人：

□工程施工人员来源单位：工程项目名称：

本人已阅读并同意下方“申请须知”，并遵守校园卡管理规定。

申请人签字:

年月日

申请须知

1.申请人应勾选申请理由相应的选项，填写对应信息，并提交身份证复印件。

2.联合培养学生/非全职博士后/驻校机构服务人员加收5%搭伙费，挂职、借调或实习人员/会议、培训或进修人员/合作交流人员/工程施工人员加收20%搭伙费，在充值时扣除。

3.卡有效期按照《天津大学校园卡管理办法》的规定设置，到期后需延期的，须重提交此表。

申请人身份信息

姓名

性别

身份证号

联系电话

使用起止日期

校内主管

部门意见

部门（盖章）负责人（签字）：

年月日

注：审批部门应对申请人的身份真实性负责。

一卡通办公室

经办记录

客户类别

收费类别

审核人

审核日期