脑出血的诊治进展.ppt

脑出血

Intracerebralhemorrhage(ICH)

重庆医科大学附属第一医院神经内科

秦新月

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定义

原发性脑出血是指非外伤性脑

实质内出血。

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分类

┌脑血栓形成

┌脑梗塞

┌缺血性└脑栓塞

└短暂脑缺血发作(TIA)

急性脑血管病┌脑出血

└出血性

└蛛网膜下腔出血

•3

流行病学调查

•发病率随受调查人群的民族、居住

地区、性别、年龄、饮食习惯等不

一样而不一样。中国人常达100/10

万人以上。中国人的脑出血占所有

脑血管疾病的１0%。（SAH占7%）病

死率几乎均在50%以上。

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二、病因及危险原因

•慢性高血压

•(chronichypertension)

是脑出血最常见最直接的原因。

•5

2.非高血压患者的急性血压增高.

在极度情感刺激、屏气用力或使用拟交感药物

等血压急剧升高的状况下，发生脑出血的危险

性增长。

寒冷及脑过度灌注（颈动脉内膜剥脱术）时发

生脑出血的机制也许类似。

•6

3.脑淀粉样血管病(cerebral

amyloidangiopathy)

70岁以上脑出血患者的重要原因

之一，所致脑出血的再出血率高，

常呈多灶性。

•7

4.动、静脉畸形和动脉瘤(vascular

malformations，aneurysm）)

脑出血的重要原因，14-45岁的脑出血患

者的重要病因。

•8

一定的危险原因：

高血压

抗凝治疗与溶栓药物(useof

anticoagulantmedications)

饮酒(chronicalcoholuse)

低胆固醇血症

(hypocholesterolemia)

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三、病理变化

1.出血部位：

壳核出血是最常见的出血部位，

这一类型几乎占所有脑出血的3／5。

•10

2.出血方式：

不一样病因的脑出血，出血方式亦有差异。

高血压病、CAA、AVM和动脉瘤等原因引起的

脑出血，出血方式常为血管破裂，出血量较大；

脑静脉血栓形成、栓塞、血液病、感染等引起

的脑出血常体现为点状、环状出血，出血量不

大。

•11

一支血管破裂导致脑出血后，

附近血管可因机械压迫扭曲而

破裂，或因缺血、缺氧而坏死，

从而导致瀑布或雪崩式出血，

使血肿体积扩大。

•12

3.活动性出血：

初期血肿体积扩大的患者，约占所有脑出

血的1／3左右。

4.出血的吸取与组织的修复：

脑出血停止后数小时，血凝块即开始形成，

血清亦逐渐析出。

•13

四、病理生理

脑出血后，除血肿自身的占位效应外，尚通过

如下病理生理过程，加重脑损害，对患者的生

命与功能预后起重要影响。

1.血肿周围脑组织缺血：

脑出血后，血肿周围脑组织，以及血肿远

隔部位甚至血肿对侧半球均存在明显的血流量

减少。

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2.白细胞浸润：

血肿周围脑组织亦存在明显白细胞

浸润。

3.神经内分泌障碍：

高血压性脑出血患者存在血管加压

素(AVP)与心房利钠肽(ANP)的水平失

衡，并可引起细胞