颈椎病诊断学基础.ppt

宜昌市一医院骨科

许维亚;颈椎病的根本概念;换言之;颈椎病的发病机制;两个条件

以颈椎间盘为主的退行性变

退变的异常组织结构必须对

脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激;三个连续过程

椎间盘变性期

纤维环变性、椎节不稳和髓核变性

加速椎间盘弹性模量改变

椎间盘内压升高

椎节间不稳

应力重新分布;骨赘形成期

;损害期

退变并不代表损害

脊髓损害取决于

压力强度、持续时间

神经根损害取决于

钩椎关节、椎体侧后缘

血管损害取决于

横突孔及其周边结构变化;椎间盘变性和突出;颈椎椎体及其附件的变化;颈椎病的分类;Verbist二型法:

脊髓型/神经根型

Jung六型法:

局部型/颈脑型(椎动脉型)

颈脑臂型/颈臂型(神经根型)

脊髓型/外伤型;我国现行颈椎病分型法;颈椎病的诊断;诊断程序;诊断必备条件;诊断标准;体征检查;放射学检查;2025/3/19;颈椎横断切层显示

脊髓及其相互关系：

椎间盘变性、突出、

骨赘形成

;

MRI成像

从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断;2025/3/19;脊髓型颈椎病

〔CervicalSpondyloticMyelopathy〕

CSM;

以颈椎间盘退变为病理根底

通过一系列病理生理变化

包括相邻椎节后缘骨赘形成

引起脊髓及附属结构、血管等压迫

出现不同程度的脊髓功能障碍;诊断标准;传导束型感觉障碍

除外末梢神经炎

括约肌功能障碍

排尿功能障碍

性功能障碍〔男性〕;双下肢麻木无力，行走步态困难;椎间隙狭窄，椎管狭窄

椎管矢状径11-12mm

CT、MRI变化;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;局部型颈椎病;病因;临床特点;诊断标准;神经根型颈椎病;临床特点;感觉障碍;钩椎关节增生;2025/3/19;诊断标准;椎动脉型颈椎病

〔具有争议的疾病概念〕;临床特征;影像学表现;诊断要点;交感型颈椎病

〔具有争议的疾病概念〕

焦点：诊断根据不充分;交感神经型颈椎病;临床特点;血管痉挛;颈椎病的鉴别诊断;青年女性

发作持续时间较短

伴有恶心呕吐

多有家族史

X线表现正常;眩晕〔常见美尼尔病〕

与椎动脉型颈椎病鉴别;臂神经痛;神经官能症

与交感型颈椎病鉴别

工作极度紧张、高度疲劳

头痛、头晕、头昏、记忆力下降

皮层功能减退

女性多见，无体征;颈髓膨大部肿瘤

与脊髓型颈椎病鉴别;2025/3/19;肌萎缩侧索硬化症

与脊髓型颈椎病鉴别

运动神经元性疾病，病因不明

手部小肌肉萎缩最明显呈鹰爪、平手

影像学检查正常;颈椎融合

Klippel－Feil畸形;颈椎分节不全〔Klippel-Feil综合征〕;2025/3/19;枕颈及颈椎畸形;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;2025/3/19;除外以下颈椎外病变;颈椎病诊断的错误;颈椎病的疾病概念需在临床实践中

长期积累才能深刻认识

只有深刻认识疾病才能作出正确诊断;THANKYOU！