胸痛鉴别诊疗1.ppt

胸廓各部病变;急性胸痛特点;急性胸痛;发

作

性

胸

痛

;胸痛;引起胸痛的主要急危重症;

急性冠脉综合征（ACS);MI临床类型

80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高;;急性冠状动脉综合征临床类型的关系;;;;2025/3/19;2025/3/19;;;;;;;2025/3/19;主动脉夹层（AorticDissection);主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉内血流渗入并分离主动脉中层形成的夹层血肿。

后果严重，如不予治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1％。

多见于中老年男性，男女比例2：1，3/4以上病人发病时超过40岁，高峰发病年龄在50－70岁;;;退行性病变、遗传、炎症;表1.主动脉夹层常用的分型方法;;;大多数病例在夹层发生前没有明确的诱因，而且临床表现差异颇大，主要症状包括：;其他症状

主动脉夹层较少见的症状有：充血性心力衰竭（7％），晕厥（9％），脑血管意外（5％）、休克、缺血性周围神经病变、截瘫、心脏骤停或猝死，这些症状可与疼痛并存或单独出现。

心衰－近端夹层引起的重度主动脉反流。

晕厥－近端夹层破入心包导致急性心包填塞或降

主动脉破入胸腔

猝死－夹层破裂或冠状动脉突然闭塞;少数患者以并发症为首发表现：

1.急性心肌梗死－近端夹层内膜撕裂累及冠状动脉口，多见于右冠状动脉，表现为下壁心肌梗死。

2.神经系统－近端夹层累及无名动脉或左颈总动脉，表现为脑血管意外；脊椎动脉受累则表现为下肢截瘫。

3.泌尿系统－累及肾动脉，引起肾梗死或缺血，急性肾衰。

4.消化系统－急腹症;体征：;主动脉中层变性;实验室检查：;;实验室检查;实验室检查;Picture8.Aorticdissection.Contrast-enhancedaxialCTimagedemonstratesanintimalflapthatseparatesthetwochannelsintheascendinganddescendingaortadiagnosticofaStanfordAtypedissection(ImageCourtesyofJoelL.Fishman,MD);;;当具有以下特征时，高度提示本病：;胸痛;敬请批评和指正;肺栓塞（PTE);LABORATORY/ASSISTANTEXAMINATION;DIAGNOSIS;动脉血气分析;心电图;SIQIIITIII，V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;???声心动图;核素肺通气/灌注(V/Q)显像;螺旋CT、电子束CT肺动脉造影;骑跨血栓;2025/3/19;肺动脉分叉处的血栓;;;肺动脉造影;右肺动脉造影正常影像;急性PTE的临床诊断分型;刘家金，男，68岁，恶性胸腔积液;;马传华，男，62岁，右下肺周围型腺癌术后，化疗，呼吸困难，左下肢浮肿，于上海中山医院，左下肢DVT，PTE，予介入溶栓，腔静脉滤网;;;敬请批评和指正