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内分泌系统

总论

1.人最高司令部）下丘脑→**释放激素、**抑制激素

神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌*促激素）

甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素

负反馈→甲减:T3T4下降告诉“包工头”给她们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更正确）

生长激素(腺垂体分泌):3个病:①“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、②姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、③郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大）

甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→假如缺→甲减（呆小症）

升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）,

降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）

2.诊疗:内分泌系统检验:“功效是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理”

3.诊疗:全部内分泌功效减退疾病都选择替换诊疗（生理需要量）但假如有发烧、应激等存在→激素加量到2-3倍

全部垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外!（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）

垂体腺瘤

1.诊疗:手术;2.检验:首选:MRI;3.分类:大腺瘤＞1cm、微腺瘤＜1cm

腺垂体功效减退

1.引发腺垂体功效减退最常见原因:垂体腺瘤本身;引发腺垂体功效减退最经典(最严重):Sheehan综合征

引发Sheehan综合征原因是:产后大出血;Sheehan最早出现临床表现:产后无乳汁分泌

引发继发性腺垂体功效减退最常见是:外伤性垂体柄损伤

2.临床表现:最先累及是→性腺（包工头找“二奶”）假如累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时最常见表现:低血糖;诱发原因:感染

3.诊疗:替换诊疗生理量→假如有应激、发烧→加大量2-3倍危象→诱因:最常见→感染

中枢性尿崩症（ADH精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏)

1.特点:低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水）

2.确诊:禁水试验;尿液不会浓缩--不能达成血浆2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性;尿渗透压＞血浆→部分性;判别中枢性还是肾性:垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性

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3.诊疗:首选→人工合成ADH“去氨加压素”又名:弥凝、DDAVP“氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能诊疗该病:能够使Na耗竭,降低肾小球滤过率

甲状腺

1.关键功效→分泌T3、T4→T3、T4成份→氨基酸

2.神经:喉返神经→单侧:声音嘶哑;双侧:失音、窒息

喉上神经→内支:感觉→呛咳、误咽;外支:运动（男人在外“劳动”）→音调变低

甲亢

1.原因:最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病）;好发→女性

2.Graves病:1）最常见原因→遗传易感性和本身免疫功效异常;2）高代谢症状→怕热、多汗;3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑细颤;4）循环系统症状→脉压增加、最轻易并发心律失常→房颤;5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘）

6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病;浸润性突眼

7）试验室检验→首选:FT3、FT4、TSH更正确（TSH最敏感、甲亢甲减都选）;游离更正确

“T3、T4高、TSH低”→负反馈;特异:TRAB抗体→也是甲亢内科诊疗首选“停药指标”

抗甲状腺抗体（TGAb与TPOAb）

甲状腺免疫球蛋白(TSI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢诊疗和判定预后.估计复发

8）与亚甲炎判别:碘131试验（摄取率:2H25%、24H50%）

甲亢T3T4↑I131↑;亚甲炎T3T4↑I131↓（分离试验）

9）诊疗:⑴药品:首选→①丙基硫氧嘧啶(PTU):机制:抑制甲状腺素“合成”（复方碘溶液→抑制合成、释放）;（PTU）初始剂量:300mg;不良反应:粒细胞降低;停药指征:WBC＜3.0或中性粒＜1.5立刻停;（先停然后用升白药）;疗程:18个月!（病情轻重与脖子粗细没有直接关系）;“三轻、两准备”→年纪、肿大、症状轻;术前、碘131准备(假如用PTU后心率仍然＞90次→加用β受体阻滞剂)

②复方碘溶液:用于→甲亢危象（高热、大汗淋漓、心动过速）、术前准备→不作为常规用药;抑制“合成”、“释放”;禁用→突眼（只能用药品、对症诊疗）

⑵放射性碘:适用→年纪、肿大（II°）、症状中度;放射碘131→是β射线;禁忌→25岁以下人群、全部孕妇(破坏内分泌腺);不良反应→甲减;

⑶手术:禁忌→只要出现突眼和青年!术前准备