T_CNAS 07-2019 成人肠造口护理.docx

中华护理学会团体标准T/CNAS07─2019

成人肠造口护理

Nursingcareforadultstomapatients

2019-11-10发布2020-01-01实施

中华护理学会发布

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I

前言

本标准由中华护理学会提出并归口。

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准主要起草单位：北京大学人民医院、上海长海医院、北京大学护理学院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学肿瘤医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤防治中心、北京大学第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙江省肿瘤医院、同济大学附属杨浦医院。

本标准主要起草人：王泠、高志冬、马蕊、徐洪莲、楼征、王志稳、田丽、张洁、胡爱玲、郑美春、丁炎明、邓俊、周玉洁、胡宏鸯、喻姣花、谢玲女、王静。

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成人肠造口护理

1范围

本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理。本标准适用于各级各类医疗机构的护理人员。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。2.1

肠造口stoma

出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。2.2

单腔/双腔造口end/doublestoma

回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。

2.3

袢式造口loopstoma

回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。2.4

结肠造口灌洗colostomyirrigation

将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。

3基本要求

3.1应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。

3.2应对患者进行心理状态评估及支持。

3.3宜在术前一天为患者进行造口定位。

3.4应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。

3.5宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。

4术前护理

4.1心理支持

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4.1.1应评估患者的心理状态，确定存在的主要问题。

4.1.2应鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听。

4.1.3应帮助患者认识肠造口手术的目的，增强对手术成功的信心和康复的勇气。

4.2造口定位

4.2.1肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。

4.2.2回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点；乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。

4.2.3横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间，且旁开腹中线5~7cm。

4.2.4体质指数（BMI）≥30kg/m2者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。

4.2.5计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距5~7cm。

4.2.6造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。

4.2.7宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置。

5术后护理

5.1造口评估

应术后每日进行造口评估（见附录A），及时发现造口及周围有无异常情况。

5.2心理支持

5.2.1应评估患者对造口的接受程度。

5.2.2术后首次让患者观看造口时，宜在清洁造口及周围皮肤后。

5.2.3宜鼓励患者参与造口自我护理，可安排同伴教育。

5.2.4当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应报告主管医师。

5.3造口护理用品的选择与使用

5.3.1造口护理用品的选择

a）手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋，康复期可选择不透明造口袋。

b）排泄物稀薄宜选开口袋，排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。

c）视力障碍者宜选透明造口袋，手灵活性差者宜选预开口造口袋。

d）腹部平坦或膨隆宜选平面底盘，造口回缩宜选凸面底盘加腰带。

5.3.2造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行，更换流程见附录B。

5.3.3造口袋内1/3~1/2满时，宜排放造口袋内排泄物。

5.4结肠造口灌洗

5.4.1乙状结肠造口和降结肠造口患者可每日或隔日进行结肠造口灌洗，若连续发生两次灌洗间隔

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有排便现象，则宜调整灌洗液量或不再进行灌洗。

5.4.2应提