急性心梗护理查房PPT课件.pptxVIP

急性心肌梗死护理查房

CONTENTS0102030405简要病史与护理诊断护理目标与护理措施心肌梗死病因及临床诊断心肌梗死治疗要点心肌梗死健康指导

01简要病史与护理诊断

简要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70岁患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波

病史介绍高血压病数年，血压最高既往史无吸烟嗜酒。个人史

护理诊断胸痛与心肌缺血坏死有关心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关活动无耐力心肌氧的供需失调有关知识缺乏与医疗信息来源受限有关

02护理目标与护理措施

护理目标自诉胸闷减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能描述预防便秘的措施，不发生便秘精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心

护理措施胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失1.胸痛评估评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护2.卧床休息安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需要。3.绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药。观察用药效果。

护理措施胸闷与心肌缺血缺氧有关1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。2.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。2.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量

护理措施潜在并发症心力衰竭1.监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音2.一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理潜在并发症心率失常1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状3.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量

护理措施活动无耐与心肌氧的供需失调有关1.绝对卧床休息，协助病人生活护理2.根据病情采取循序渐进方式活动3.解释合理活动的重要性4.制定个性化的运动处方便秘与活动少绝对卧床有关1.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服通便药或应用开塞露3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化

护理措施焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心2.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖知识缺乏1.给患者讲解疾病相关知识2.同时不放松对患者家属的健康宣教

03心梗病因及临床诊断

心肌梗死释义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

两者比较心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭

病因与发病机制心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。

诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等精神紧张、情绪激动时饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质寒冷刺激，特别是迎冷风疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞

治疗要点一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复。再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

临床表现心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。

临床表现先兆多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛是最先出现的症状，疼痛部位