老年人安全用药及护理20140630.pptVIP

;2004年我国“百姓平安用药”调查显示：

全国每年有5000多万住院病人中，

至少有250万人与药物不良反响有关，

而引起死亡的到达19万人之多，

平均每天死亡约520人。;

1、老人用药复杂，多种药物并用。

2、老年人用药出现不良反响率高！

大于65岁老年人有10-20%出现药物不良反响

大于80岁老年人有25%出现药物不良反响

3、老年人各器官生理功能逐渐出现退行性改变

4、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。

;老年用药存在的问题：

老年人自身

医护;一身多病、用药种类多

增龄和衰老

肝解毒功能肾排泄功能下降药物易蓄积

心理行为障碍①嗜药

②健忘强迫妄想误服“经验主义”

对医生不信任偏见固执

③不遵医嘱不按时间、剂量服药;第一节、老年人的用药特点〔了解〕

第二节、老年人的用药原那么〔熟悉〕

第三节、老年人的用药护理(掌握);一、老年人药物代谢特点(了解)

二、老年人药效学特点(了解)

;药物的吸收

药物的分布

药物代谢

药物的排泄

;药物的吸收〔absorption〕是指药物从给药部位转运至血液的过程。

给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。

药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。;胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。

胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。

肠蠕动减慢：药物吸收增加

胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少

;药物的分布〔distribution〕是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。;〔1〕血浆蛋白含量↓

游离型药量↑药效↑

〔2〕蛋白结合率↓

〔3〕细胞内液↓水溶性药分布↓血药浓度↑

〔4〕脂肪↑脂溶性药分布↑半衰期↑;肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减???，容易产生药物蓄积中毒。

毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间

肝脏是主要的代谢和解毒器官

所以肝脏是影响药物代谢的主要因素

;药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。

老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。

总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。

;老年人药效学改变的特点：

1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物那么相反

2、对药物耐受性下降，药物不良反响增加;〔三〕、影响老年人药物疗效的其他因素

老年人自身因素药物方面因素;;准确合理用药

使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药

选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。

尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方

忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。

重视非药物治疗;;原那么四〔择时〕：最适宜的用药时间;;〔一〕.用药史情况〔用药记录、过敏史等〕

〔二〕.老化程度〔身体各器官功能〕

〔三〕.用药能力〔视、听、理解力等〕

〔四〕.心理社会状况〔生活习惯、文化程度、经济状况等〕;〔一〕.老年人常见用药后不良反响;严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反响，应立即停药就医。;1.镇静催眠药物

2.抗精神病药物

3.防治心绞痛药

4.抗心律失常药物

5.降压药;6.抗胆碱药

7.治疗慢性心功能不全药物

8.抗生素

9.激素类

10.维生素及微量元素

;1.遵循老年人用药原那么:剂量由小到大

(从成人剂量的1/4开始，逐渐增大)

2.按医嘱服药

3.作好药物标记

4.注意药物之间的相互作用;;;;5.检查药物质量

6.谨防药物过敏

7.适当的给药方法

8.防止意外发生

9.定期监测血药浓度

;(一)加强老年人用药的指导

1、选择合理的给药途径的指导

2.提高用药依从性的指导

〔1〕.加强给药护理

〔2