肿瘤患者消化道症状的管理.ppt

常见的高中致吐风险化疗药物HIGHMODERATEAC方案*（蒽环类+环磷酰胺）卡莫司汀＞250mg/m2顺铂环磷酰胺＞1500mg/m2氮烯咪胺阿霉素≥60mg/m2表柔比星90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2（每次)氮芥链脲菌素白介素＞12-15万U/m2氨磷汀＞300mg/m2三氧化二砷阿扎胞苷苯达莫司汀白消安卡铂*卡莫司汀*≤250mg/m2氯法拉滨环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷＞200mg/m2放线霉素*正定霉素*阿霉素*＜60mg/m2表阿霉素*≤90mg/m2去甲氧基柔红霉素异环磷酰胺*＜2g/m2（每次)干扰素α≥1000万IU/m2伊立替康*马法兰美法仑＞50mg/m2甲氨蝶呤*≥250mg/m2奥沙利铂替莫唑胺（口服）*在特定患者中可能为高致吐NCCNclinicalpracticeguidelinesinOncology:Antiemesis（2015.V1）第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日化疗所致恶心呕吐的治疗原则治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础疾病、类型、分级，制定个体化方案--止吐药选择--止吐药使用时间--注意止吐药的不良反应精神心理因素及生活习惯调整第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日止吐药物及作用机制5-HT3受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂皮质类固醇NK1受体拮抗剂抗精神失常药抗胆碱能药抗组胺药苯二氮卓类大麻类呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有类型呕吐提供全面保护第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日止吐药物:按神经递质分类NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.多巴胺受体拮抗剂5-HT3RA多巴胺RANK-1RA吩噻嗪类丁酰苯类昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼雷莫司琼阿扎司琼帕洛诺司琼第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦卡索匹坦第一代第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日止吐药：按作用部位分类TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89-103.大脑皮层：大麻苯二氮卓类药物化学感受区：吩噻嗪类丁酰苯类甲氧氯普胺5-HT3受体拮抗剂呕吐中心：抗组胺类抗胆碱类内脏传入系统：甲氧氯普胺（高剂量）5-HT3受体拮抗剂第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日止吐药物：止吐强度高治疗指数止吐药--5-HT3受体拮抗剂--糖皮质激素--NK1受体拮抗剂低治疗指数止吐药--甲氧氯普胺--吩噻嗪类（氯丙嗪）--丁酰苯类（氟哌啶醇）--大麻酯第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日5-HT3受体拮抗剂作用机制NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日恩丹西酮格拉司琼托烷司琼雷莫司琼阿扎司琼多拉司琼第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均9小时肝肾功能异常不必调整剂量个体差异大,建议用最小有效剂量对各类呕吐控制率:对延迟性呕吐控制不佳:CR率:28%对预期性恶心呕吐控制不佳常见的副作用:头晕/头痛、腹部不适、便秘,、嗜睡、腹泻、偶有转氨酶升高CR:无呕吐和没有明显的恶心第一代5-HT3受体拮抗剂第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日第二代5-HT3受体拮抗剂（Palonosetron帕洛诺司琼）第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍药物血浆半衰期长达40小时临床疗效:对急性恶心呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂对延迟性呕吐的控