完整版肠道门诊及发热门诊设置情况调查表医疗机构-1.docVIP

(完整版)肠道门诊及发热门诊设置情况调查表(医疗机构)(1)

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附件5

肠道门诊及发热门诊设置情况调查表

一、肠道门诊

1、是否设立独立的肠道门诊:是□否□

2、肠道门诊的引导标志是否醒目:是□否□

3、肠道门诊开诊时间：月日;开诊至月日，就诊人数例。

其中肠炎例，伤寒副伤寒例，腹泻例，霍乱例，菌痢例。

疫情报告例。采样份，检样份.

4、肠道门诊位置、布局合理：是□否□

(1）门诊设施：诊疗室□观察室□药房□专用厕所□防蝇设施□

（2）人员:专(兼）职医生人

专（兼)职护士人

专（兼）职检验人

（3）采样：采便管□采便盒□

（4）腹泻病人就诊登记本:有□无□,如有登记项目（姓名□性别□年龄□职业□详细地址□发病日期□就诊日期□主要症状□体征□病名(诊断）□检验结果□初诊或复诊□）。登记例，齐全例.

5、肠道门诊消毒情况管理：

（1)医生护士诊疗处是否有抗菌洗