颅内动脉瘤护理教学查房.ppt

分类按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现出血症状局灶症状缺血症状第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日出血症状出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）SAH：症状：剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤破裂的原因剧烈运动情绪激动第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日咳嗽、屏便外伤、负重第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日5外科手术第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于颅内动脉瘤护理教学查房第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日患者××，男性，59岁，因“复视40天”入院。患者于当地行全脑血管造影，提示右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉颅内段狭窄。为进一步诊疗急来我院，急诊以“颅内动脉瘤”收入我科。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日既往病史：高血压病史20年，收缩压最高达200mmHg自诉血糖高3年2002年曾患脑出血，遗留右侧肢肢体活动不利、言语不利、反应迟钝后遗症第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日入院查体：T：36.5°C；P：75次/分；R：16次/分；Bp：左:189/112mmHg,右:187/113mmHg右侧瞳孔呈椭圆形，左侧正圆，双侧瞳孔对光反射灵敏右眼内收受限，无眼震。张口下颌无偏斜，右侧面部痛温觉减弱。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日左侧肢体肌力5级，右侧上肢远端肌力1级，下肢肌力3级右侧指鼻、跟膝胫实验欠佳，左侧均稳准颈无抵抗，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性NIHSS评分:6分；mRS评分：3分第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日初期护理重点1.知识缺乏：缺乏疾病相关知识、DSA检查与手术的相关知识第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理措施:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后2、安慰患者，保持情绪稳定3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1.鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉等2.鼓励病人多饮温开水3.每日环形按摩下腹部3次，每次10-15分钟4.遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理诊断与措施3.潜在并发生：继发性出血第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日护理措施：1严密观察瞳孔意识及生命体征变化2遵医嘱应用降颅内压药物3保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必要的刺激4保持大便通畅第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日5嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时小口慢喂，防止进食呛咳6如出现出血先兆，如意识变化、呕吐或瞳孔进行性散大，应立即报告医生进行处理7备齐各种抢救药品及物品，必要时给予术前准备效果评价：第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日2015年01月16日患者神清，精神差，诉头部不适，右侧患肢沉胀感，复视，向左侧注视时明显，结合患者颅内动脉瘤病史，遵医嘱急查颅脑CT，提示：患者蛛网膜下腔出血。遵医嘱全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓塞术。术后安返重症监护室。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日中期护理重点护理诊断：1疼痛：头痛与SAH、颅内压增高或继发性血管痉挛有关2有感染的危险与手术及留置管路有关3个人应对无效4潜在并发症：颅内压增高及脑疝、再出血、癫痫发作第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日中期护理重点1.围手术期护理常规术前禁食水、备皮、导尿、宣教、尼膜同泵入术后4-6小时，去枕平卧、禁食水；患肢制动10小时，穿刺处沙袋压迫6-8小时，24小时卧床。第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日2急性期护理措施：1、密切观察生命体征，意识，瞳孔的变化2、提