细菌耐药性与临床.ppt

关于细菌耐药性与临床*第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*生命总会找到出路，只要使用抗生素，细菌迟早会出现耐药。人类在不断研究细菌，不断研制抗生素，曾一时遏制住了病原菌，但也造蹴了大批耐药菌株，直接危及感染患者的生命，给临床治疗带来极大困难，这是世界一大难题。因此，既依靠临床医生的精湛医术和责任心，同时也离不开细菌工作者的大量繁琐工作，准确快速地培养检测出病原菌并且科学地进行药敏试验，结果分析，及早报告以指导临床正确用药显得十分重要。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*主要内容：▲细菌与抗生素概况△临床标本送检△细菌分类△抗生素种类△抗生素作用机制△细菌耐药特性及耐药机制▲全球多重耐药细菌现状△GPC：MRS（MRSA、MRCNS）VISA（VRSA）PRPVRE、VDE△?GNB：ESBLSAMPCPAERSMALABA▲多重耐药细菌的治疗原则第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*一、细菌与抗生素概况：△送检：临床送来标本，首先检查合格与否，培养标本必须用无菌容器或试管，无破裂，病人信息与标本一致，呼吸道标本应取粘稠的深部痰液或支气管冲洗液，不合格标本应退回重送。血培养瓶选择：黄色盖为厌氧瓶，蓝色盖（白）为需氧瓶，已用抗生素选择树脂瓶。打印条码项目要分开，真菌＋细菌、抗酸菌涂片独立，细菌培养、真菌培养或加药敏，抗酸菌培养，血需氧培养可加真菌培养，血厌氧培养。（培养时间：一般细菌3－4天，血培养7天，抗酸菌培养8周。中段尿培养需菌落计数，大便、痰、体液、血、分泌物等不需开计数。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*△标本接种：一般细菌培养采用分区划线法，曲线划线法，倾注平板法，穿刺培养法，液体培养基接种法，二号菌采用三板二管法，结核杆菌培养需特殊处理，根据不同细菌生长需要，选择合适培养基、温度、环境等。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*△细菌分类：由高到低分别为界，门、纲、目、科、属、种，常规鉴定为科、属、种。

革兰氏阳性菌有：球菌：葡萄球菌、链球菌、微球菌；杆菌：白喉杆菌、芽胞杆菌、李斯特菌等；其它：白色念珠菌、副秃发念珠菌、热带念株菌、隐球菌等。革兰氏阴性菌有：球菌：淋球菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌；

杆菌：发酵菌和非发酵菌。临床分离的细菌分布：阴性杆菌约占70％，阳性球菌约占25％，真菌约占5％，分离率前几位有大肠、铜绿、肺克、不动杆菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*△细菌耐药特性：1、只要使用抗生素，细菌迟早会耐药，敏感菌株通过变异或基因转移而获得耐药性。

2、细菌对抗生素的耐药性总是经历敏感中介低耐高耐这样过程。

3、当细菌对一种抗生素产生耐药后容易变为多重耐药。

第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*4、细菌一旦形成耐药性，则很难回复敏感状态（需周期性替换用药）。5、人畜共患病原菌耐药性的增加和蔓延，进而通过食物链传播给人。△耐药机制：a、各种酶的产生；b、抗生素渗透障碍；c、靶位的改变（PBP）；d、主动外排作用；e、生物膜的产生等。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*△?抗生素种类β-内酰胺类：碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南头孢菌素类：第一代：头孢拉啶、头孢唑啉第二代：头孢丙烯、头孢克罗、头孢呋辛第三代：头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟第四代：头孢吡肟（马斯平）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、链霉素大环内酯类：阿奇霉素、红霉素喹诺酮类：环丙沙星、氟诺沙星糖肽类：万古霉素、替考拉宁链阳菌素（奎努普汀/达福普汀）第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日*

△抗生素作用机制：1、干扰细菌细胞壁的合成：β-内酰胺类、万古霉素2、损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用：多粘菌素B、两性霉素B3、影