蛛网膜下腔出血内科管理.pptxVIP

蛛网膜下腔出血的内科管理

前言流行病危险因素SAH识别临床症状识别影像识别内科管理再出血脑血管痉挛和DCI脑积水预防预后癫痫其它并发症

流行病发病率：2.0~23.0／10万人，约占卒中5％。男：女=1:1.4病死率：8%~67%前言

SAH危险因素前言独立危险因素：高血压、吸烟和酗酒糖尿病不是SAH的危险因素。增加多发动脉瘤破裂风险：吸烟、女性、高血压、脑血管病家族史和绝经后等

SAH预防控制高血压：42%/6mmHg(DBP)戒烟戒酒。推荐及建议：建议对高血压患者行降压治疗，以预防缺血性卒中、脑出血以及心脏、肾脏等器官损害(I类A级证据)；高血压应该给予治疗，能够预防aSAH的危险(I类A级证据)戒烟和戒酒可以用来可以降低aSAH风险(I类B级证据)；对高危人群进行动脉瘤筛查的价值不确定(IIb类B级证据)，可用影像学无创手段来筛查动脉瘤，DSA仍然是金标准。前言

aSAH预后单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病死率：8%~67%（地区、医学发展、种族）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。8%—20%MRS(4-5)02前言认知功能减退：20%03

预后相关因素临床表现蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:?

0动脉瘤未破裂?

1无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直

1a无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失

2中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ)?

3嗜睡或混乱，轻度定向障碍

4昏迷，中等至重度偏瘫?

5深昏迷，去脑强直，垂死表现?

*对于严重的全身性疾病（例如HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现.严重血管痉挛者，评分加1分前言

预后相关因素DCI高热高糖贫血系统性疾患其他并发症再出血单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。高龄单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。合并其他疾患单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。CT大面水肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。脑实质或脑室出血单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。症状性血管痉挛前言

指南推荐前言建议使用已经确认有效的量表来评估临床严重程度（IB）早期再出血的概率很高，并与临床结局相关，建议如怀疑aSAH应紧急评估和处理（IB）建议出院后对认知、行为、心理综合评估（IIaB）

前言讨论动脉的破裂危险时，除了考虑大小和位置、患者的年龄和健康状况时，还要考虑形态和血流动力特征(IIb类B级证据)。丰富的蔬菜饮食能降低aSAH危险(IIb类B级证据)动脉瘤修补后，普遍推荐立即行血管检查，检查是否有残留和复发的需要治疗的动脉瘤(I类B级证据)

前言流行病危险因素SAH识别临床症状识别影像识别内科管理再出血脑血管痉挛和DCI脑积水预防预后癫痫其它并发症

SAH的临床表现和诊断目录头痛：20%（—）点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。恶心、呕吐点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。颈项强直点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。短暂的意识丧失或局灶性神经功能障碍点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。癫痫点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。先兆性出血识别

SAH的基本诊断方法72.9万489330000+识别4.55%头部cT平扫。诊断性腰椎穿刺MRI+MRADSACTA

aSAH是经常被误诊的急症，若患者突发剧烈头痛，应高度怀疑SAH(IB)。怀疑SAH的患者需行CT检查(I类B级证据)，而当CT检查结果为阴性时，应行腰椎穿刺检查(IB)。为诊断aSAH可以使用CTA，如果CTA发现动脉瘤，有助于动脉瘤手术方案的选择，如CTA不能确定，推荐DSA(IIbC级)没有诊断性CT的患者，使用MRI（FLAIR,质子相，DWI,T2GRE）是合理的，但是结果阴性，仍需脑脊液检查(IIbC级证据)。为检查aSAH患者或将要治疗时三维DSA是合理的(IB)识别建议

前言流行病危险因素SAH识别临床症状识别影像识别内科管理再出血脑血管痉挛和DCI脑积水预防预后癫痫其它并发症

预防再出血的内科措施内科管理

随BP升高，出血风险增加Stroke.2001;32:1176–1180.内科管理

预防再出血的内科措施内科管理从aSAH发生到动脉瘤手术期间，应该滴定控制血压，平衡卒中、高血压相关性再出血和CPP的风险（IB）血压控制的目标与再出血之间的关系还不清楚，建议SBP应控制在160mmHg以内（IIaC）

抗纤溶降低再出血风险TheCochraneLibrary2008,Issu