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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

医疗转诊协议书(2025版)

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方地址

1.3协议双方联系方式

2.协议目的和原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.协议适用范围

3.1适用地域

3.2适用对象

4.转诊服务内容

4.1转诊服务类型

4.2转诊服务流程

4.3转诊服务时限

5.质量要求

5.1医疗服务质量

5.2转诊服务质量

6.费用及支付方式

6.1费用构成

6.2支付方式

6.3费用结算

7.协议期限

7.1协议生效日期

7.2协议终止条件

7.3协议续签

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

10.协议变更和解除

10.1协议变更

10.2协议解除

11.保密条款

11.1保密内容

11.2保密义务

12.合同生效

12.1合同生效条件

12.2合同生效日期

13.其他约定

13.1不可抗力

13.2通知方式

13.3合同份数

14.合同附件

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

甲方：[甲方全称]

乙方：[乙方全称]

1.2协议双方地址

甲方地址：[甲方详细地址]

乙方地址：[乙方详细地址]

1.3协议双方联系方式

甲方联系方式：[甲方联系人姓名]联系电话：[甲方联系电话]电子邮箱：[甲方电子邮箱]

乙方联系方式：[乙方联系人姓名]联系电话：[乙方联系电话]电子邮箱：[乙方电子邮箱]

2.协议目的和原则

2.1协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在医疗转诊服务中的权利、义务和责任，确保转诊服务的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者权益。

2.2协议原则

（1）患者至上原则；

（2）公平、公正、公开原则；

（3）依法合规原则；

（4）互惠互利原则。

3.协议适用范围

3.1适用地域

本协议适用于甲乙双方所在地的医疗转诊服务。

3.2适用对象

本协议适用于甲乙双方所辖医疗机构之间的医疗转诊服务。

4.转诊服务内容

4.1转诊服务类型

（1）常见病、多发病的转诊；

（2）疑难杂症的转诊；

（3）危急重症的转诊。

4.2转诊服务流程

（1）患者向甲方医疗机构提出转诊申请；

（2）甲方医疗机构审核患者病情，确认符合转诊条件；

（3）甲方医疗机构向乙方医疗机构发送转诊申请；

（4）乙方医疗机构接收转诊申请，安排就诊时间；

（5）患者按照约定时间到乙方医疗机构就诊。

4.3转诊服务时限

（1）甲方医疗机构收到转诊申请后，应在[具体时限]内完成审核；

（2）乙方医疗机构应在[具体时限]内完成就诊安排。

5.质量要求

5.1医疗服务质量

（1）甲乙双方应确保转诊患者所接受的服务符合国家有关医疗质量标准；

（2）甲乙双方应加强医疗质量管理，提高医疗技术水平。

5.2转诊服务质量

（1）甲乙双方应确保转诊服务流程规范、便捷；

（2）甲乙双方应确保转诊患者信息准确、及时传递。

6.费用及支付方式

6.1费用构成

转诊服务费用包括但不限于：诊断费、检查费、治疗费、药品费等。

6.2支付方式

（1）甲乙双方应按照国家有关医疗保险政策规定，依法办理医疗保险结算；

（2）未纳入医疗保险范围的费用，由患者自行承担。

6.3费用结算

（1）甲乙双方应定期进行费用结算；

（2）费用结算方式按照双方协商一致的原则确定。

8.违约责任

8.1违约情形

（1）甲方未按规定时间完成转诊审核；

（2）乙方未按规定时间完成就诊安排；

（3）甲方或乙方未按照协议规定提供虚假信息；

（4）甲方或乙方未按照协议规定提供医疗服务；

（5）甲方或乙方未按照协议规定进行费用结算。

8.2违约责任承担

（1）甲方或乙方违约，应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等；

（2）违约金的具体数额由双方协商确定，但不得低于实际损失；

（3）因违约给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任。

9.争议解决

9.1争议解决方式

（1）双方应友好协商解决争议；

（2）协商不成的，提交[具体仲裁机构]仲裁。

9.2争议解决机构

[具体仲裁机构名称]，地址：[具体地址]，联系电话：[联系电话]。

10.协议变更和解除

10.1协议变更

（1）协议的任何变更必须以书面形式进行；

（2）协议变更经双方签字盖章后生效。

10.2协议解除

（1）协议解除必须以书面形式进行；

（2）协议解除原因