妊娠合并感染性疾病课件.pptVIP

妇产科学第8版

第九章妊娠合并感染性疾病大兴安岭地区人民医院妇产科王哲

2妊娠合并感染性疾病

3第一节淋病

4第一节淋病淋病是由淋病奈瑟菌〔简称淋菌〕引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。

5第一节淋病约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。假设未及时治疗，结膜炎可开展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。

6第一节淋病

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8第一节淋病可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，实验室检查包括：①分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断；②淋菌培养是诊断淋病的金标准；③核酸扩增实验。

9第一节淋病

10第一节淋病淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg〔最大记录不超过125mg〕单次肌内注射或静脉注射。

11第二节梅毒为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定。治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。

12第二节梅毒梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括：①一期梅毒〔硬下疳〕；②二期梅毒〔全身皮疹〕；③早期潜伏梅毒〔感染1年内〕。晚期梅毒至病程在两年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。

13第二节梅毒性接触为最主要传播途径，占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者根本无传染性，偶可经接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。

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15第二节梅毒对胎儿和新生儿影响：梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿〔即胎传梅毒儿〕占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。

16第二节梅毒

17第二节梅毒诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRLRPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试验：FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性lgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染⑶脑脊液检查⑷先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。

18第二节梅毒1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。2治疗原那么：首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能防止胎儿感染；妊娠中期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，那么无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象着，应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，对妊娠早期以后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗，中间间隔2周。

19第二节梅毒⑴早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以内的潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，单次肌内注射，亦有建议一周后重复1次。⑵晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3次。⑶神经梅毒：青霉素G300～400万U，每4小时1次，连用10～14日；或普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，连用10～14日。

20第三节锋利湿疣

21第三节锋利湿疣

22第三节锋利湿疣

23第三节锋利湿疣

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25第三节锋利湿疣诊断：根据淋病表现和实验室检查，如组织学检查见挖空细胞、HPVDNA检测并进行分型〔标本来源不受限制〕，可作出诊断。

26第三节锋利湿疣

27第三节锋利湿疣

28第四节生殖器疱疹

29第四节生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV感染引起的STD，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两个血清型。原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起，约占70%～90%。

30第四节生殖器疱疹

31第四节生殖器疱疹临床表现：主要为生殖器及肛门皮