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体检编号：
特岗教师录取
体检表
人力资源社会保障部
制
卫生部
体检须知
為了精确反应受检者身体的真实状况，請注意如下事项：
1.均应到指定医院进行体检，其他医疗单位的检查成果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检成果的，后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。
4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），规定字迹清晰，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。
5.体检前一天請注意休息，勿熬夜，不要饮酒，防止剧烈运动。
6.体检当曰需进行采血、B超等检查，請在受检前禁食8-12小時。
7.女性受检者月经期间請勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或也許已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
8.請配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录取。
9.体检医师可根据实际需要，增長必要的对应检查、检查项目。
10.如对体检成果有疑义，請按有关规定办理。
姓名
性别
出生年月
照
片
民族
婚姻状况
籍贯
文化程度
联络电话
职业
工作单位
（毕业院校）
报考职位
身份证号
請本人如实详细填写下列项目
（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）
病名
有
无
治愈時间
病名
有
无
治愈時间
高血压病
糖尿病
冠心病
甲亢
风心病
贫血
先心病
癫痫
心肌病
精神病
支气管扩张
神经官能症
支气管哮喘
吸毒史
肺气肿
急慢性肝炎
消化性溃疡
結核病
肝硬化
性传播疾病
胰腺疾病
恶性肿瘤
急慢性肾炎
手术史
肾功能不全
严重外伤史
結缔组织病
其他
备注：
受检者签字：
体检曰期：年月曰
身高
厘米
体重
公斤
血压
/mmHg
内
科
病史：曾患过何种疾病（起病時间及目前症状）。
心脏
心界
杂音
心率次/分律
肺
腹部
肝
神经系统
脾
其他
提议
医师签字
外
科
病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及時间），目前功能怎样。
皮肤
浅表
淋巴結
头颅
甲状腺
乳腺
脊柱
四肢关节
肛门
外生殖器
其他
提议
医师签字
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
医师签字
左
左
色觉
其他
提议
医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
提议
医师签字
口腔科
唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔
粘膜
其他
提议
医师签字
妇
科
病史:初潮周期量（多、中、少）末次月经绝经年龄岁
結婚年龄：孕产末产年月
难产：手术史：
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、中、硬）
宫体：位大小活动质地（软、中、硬）
附件：正常压痛（左右）增厚（左右）肿物
刮片：初诊
提议：医师签字
耳
鼻
喉
科
听力
左耳
右耳
耳部
鼻部
咽部
喉部
嗅觉
其他
提议
医师签字
口
腔
科
唇腭舌
颞下颌关节
腮腺
口腔
粘膜
其他
提议
医师签字
妇
科
病史/月经史：
初潮岁经期/周期/量（多、中、少）末次月经：
其他：
检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。
2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。
已婚女性（内诊）
未婚女性（肛诊）
外阴
外阴
阴道
/
宫颈
/
宫体
宫体
附件
附件
提议
医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其
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