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慢性肺源性心脏病

（Chronicpulmonaryheartdisease）

一、定义

是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增长，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。

二、病因

1支气管、肺疾病（COPD,哮喘等)

2胸廓运动障碍性疾病

3肺血管疾病(肺小动脉炎等）

4其他：OSAS等

三、发病机制

肺动脉高压的形成

1.肺血管阻力增长的功能性原因

2.肺血管阻力增长的解剖学原因

3.血容量增多，血流粘稠度增长

心脏病变和心力衰竭

多脏器衰竭

四、临床体现

（一）心肺功能衰竭代偿期

（二）心肺功能衰竭失代偿期

五、辅助检查

1.X线

2.心电图

3.超声心动图

4.血气分析

5.血液检查

六、诊断

1.病史

2.肺动脉高压体现

3.右心增大和右心功能不全体现

七、鉴别诊断

1.冠心病

2.风心病

3.心肌病

八、治疗

（一）急性加重期

1.控制感染:ESBL;AmpC酶

2.吸氧

3.控制心衰

4.改善通气：袪痰、解痉

5.机械通气

6.其他

(二)缓和期治疗

九、并发症

肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症

消化道出血

酸碱失衡及电介质紊乱

心律失常

休克

磷脂酶A2

环氧化酶途径

前列腺素类

（TXA2、PGF2α)

花生四烯酸

肺血管收缩

脂氧化酶途径

白三烯（LTS）

内皮素ET

内皮素受体

细胞内Ca2+↑

平滑肌收缩

肺血管阻力↑

肺动脉高压

缺氧、感染

肺血管内皮细胞损伤

缺氧

Pco2

H+

肺泡壁破坏

管腔狭窄

肺气肿

肺泡毛细血管

减损›70%

动脉壁增厚

肺小动脉狭窄

肺大泡形成

肺泡内压

肺毛细血管受压

肺血管阻力↑

肺动脉高压

支气管周围炎

肺小动脉炎

缺氧

肾小动脉收缩

醛固酮分泌↑

继发性红细胞↑

水、钠潴留

右心失代偿

右心室肥厚

肺动脉高压

右心排血量

右心室舒张末压

右心室扩大

右心衰竭

心肺功能衰竭代偿期

症状：有慢支炎、肺气肿的基础体现。

体征：1．肺气肿征

2．感染者出现干、湿罗音

3．肺动脉高压征：P2亢进

4．听诊注意：剑突下心音明显强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音

心肺功能衰竭失代偿期

右心衰竭：

症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、少尿等。

体征：体循环淤血征，即颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，肝区叩痛，双下肢凹陷性水肿，重者水肿可至骶、尾部，晚期有腹水征。

呼吸衰竭：

肺心病急性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭。

X线

1.肺部基础疾病体现

2.肺动脉高压：右下肺动脉干扩张，直径≥15mm；肺动脉段突出，高度≥3mm，心尖上凸

心电图

右心室肥大体现：

1、电轴右偏，电轴≥+900

2、重度顺钟向转位

3、Rv1+Sv5≥1.05mv

4、肺性P波

控制心衰

利尿剂：

适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。

使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利尿剂，间歇给药。

强心剂：

适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复浮肿，合并左心衰时选用。

使用方法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/2-2/3）作用快，排泄快的强心剂。

血管扩张剂