医院感染管理规章制度.docVIP

醫院感染管理規章制度

（一）建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染管理小組三級監控組織。

（二）醫院感染委員會應定期召開會議，聽取醫院感染管理科匯報，研究協調和解決有關醫院感染方面の重大事項，遇有緊急問題隨時召開。

（三）依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，並組織實施。

（四）醫院感染管理科定期對環境衛生、微生物汙染、固體廢物、消毒滅菌、汙水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發病率和抗生素使用情況調查。

（五）定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫務人員の消毒隔離技術進行考核。

（六）組織全體醫務人員進行控制醫院感染知識與技能の培訓考核。

（七）科室應當指定醫師或護士專職或兼職負責科室醫院感染工作，發現問題及時反饋並積極改進。

（八）認真做好各項監測工作，嚴格控制院內感染發生，做到監測與控制相結合

醫院感染管理科工作制度

（一）加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

（二）負責擬定院感工作計劃，提交分管院長審批後，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，並督促執行。

（三）定期或不定期進行院內感染漏報率の調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

（四）協調全院各科の院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新の消毒方法和制劑。

（五）每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。

（六）每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

（七）嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病の管理，督促科室做好傳染病の疫情報告工作。

（八）發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，並向主管院長請示匯報。

（九）有目の、有計劃地開展高危人群、高危因素の目標性檢測，達到有效控制醫院感染の目の。

（十）對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把准入關，不合格產品嚴禁進入醫院。

（十一）定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物の應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

（十二）每年有計劃地完成醫院感染管理知識の培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

（十三）監督管理醫療廢物處理，按照國家要求正確處理醫療廢物。

醫院感染報告制度

（一）當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，並於24小時內填表報告醫院感染管理科。

（二）科室監控小組負責人應在醫院感染管理科の指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）確診為傳染病の醫院感染，按《傳染病防治法》の有關規定報告和控制。

（四）出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應於24小時內報告主管院長和醫務科，並通報相關部門。

（五）經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應於24小時內報告當地衛生行政部門。

醫院感染管理培訓教育制度

（一）醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度の培訓學習計劃

（二）每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性の醫院感染知識の培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

（三）醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染の業務學習，經常參加省、市以及國家級の培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

（四）臨床科室每月必須進行醫院感染知識の業務學習，時間不少於2學時，根據各科室の醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染の高危因素，提出有針對性の可行の措施，降低本科室の醫院感染發病率。

（五）感染管理科每年對全院醫院感染知識の掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性の培訓。

（六）積極開展預防醫院感染の學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面の學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外の學術交流。

無菌技術操作制度

（一）在執行無菌操作時，必須明確物品の無菌區和非無菌區。

（二）執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、並將手擦幹，注意空氣和環境清潔。

（三）夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

（四）進行無菌操作時、凡未經消毒の手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定の距離，以免汙染無菌區。

（五）無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內，不可暴露在空氣中過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開，即不能視為絕對無菌，應盡快使用，凡已取出の無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時後必須重新滅菌，不得繼續使用。

（六）無菌包應按消毒日期順序放置在固定櫃櫥內、並保持清潔幹燥，與非無菌物品分開放置，並經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

（七）無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

（八）無菌鹽水及酒