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病理生理学应激【共68】

一、1.应激的基本概念

应激是生物体对各种内外环境因素刺激所产生的一种生理和心理反应。这种反应旨在帮助个体适应和应对环境变化，维护机体内环境的稳定。应激源广泛存在于生活中，包括生理因素如疼痛、饥饿、疾病，心理因素如焦虑、恐惧、悲伤，以及社会因素如工作压力、人际关系冲突等。应激反应的启动通常由大脑中的边缘系统，尤其是下丘脑和杏仁核等部位负责。这些部位在接收到应激信号后，会激活一系列神经内分泌反应，如释放皮质醇、肾上腺素等激素，从而引起生理和心理上的变化。

应激的基本过程可以分为三个阶段：警觉阶段、抵抗阶段和衰竭阶段。在警觉阶段，个体对应激源产生快速反应，如心跳加快、血压升高、呼吸急促等，以应对紧急情况。在抵抗阶段，个体会尝试通过各种生理和心理机制来维持内环境的平衡，对抗应激源的影响。如果应激源持续存在或个体应对能力不足，则会进入衰竭阶段，此时个体的生理和心理资源耗尽，可能导致各种健康问题。

应激对个体的身心健康有着深远的影响。适度的应激可以激发个体的潜能，提高工作效率和生活质量。然而，长期或过度的应激则可能导致多种疾病，如心血管疾病、免疫系统疾病、消化系统疾病等。此外，应激还与心理疾病的发生密切相关，如焦虑症、抑郁症等。因此，了解应激的基本概念，掌握有效的应激应对策略，对于维护个体健康具有重要意义。

二、2.应激的生理反应与机制

(1)应激的生理反应主要涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统。在应激状态下，自主神经系统激活交感神经，导致心率加快、血压升高、出汗增多等生理反应。例如，在紧急情况中，人体肾上腺素的水平会迅速上升，平均可达到正常水平的20倍以上，以应对压力。

(2)内分泌系统方面，应激激素如皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌显著增加。皮质醇水平的升高有助于抑制炎症反应和免疫系统的活性，但在长期应激下，可能导致免疫系统功能下降，增加感染风险。据统计，长期皮质醇水平升高的人群，患自身免疫性疾病的概率比正常人高出1.5倍。

(3)免疫系统在应激反应中也扮演重要角色。应激可以影响免疫细胞的增殖、分化和功能。例如，应激会导致自然杀伤细胞活性下降，从而降低机体对病原体的防御能力。一项研究发现，在心理压力较大的老年人中，其自然杀伤细胞活性显著低于心理压力较小的老年人，表明应激对免疫系统具有负面影响。

三、3.应激的病理生理变化

(1)应激的病理生理变化主要体现在多个器官系统的功能紊乱。例如，心血管系统可能出现心肌缺血、心律失常等病变，长期应激下，心脏病的发生风险增加。研究发现，慢性应激人群的心脏病发病率比非应激人群高约50%。

(2)糖尿病和肥胖等代谢性疾病也与应激密切相关。应激会导致胰岛素抵抗、血糖升高，进而增加糖尿病和肥胖的风险。一项长期追踪研究表明，长期心理压力较大的个体，其糖尿病和肥胖的发病率比心理压力较小的个体高约30%。

(3)长期应激还会影响免疫系统功能，导致免疫力下降。这种免疫系统的紊乱可能增加个体对各种疾病的易感性，如感染、肿瘤等。例如，HIV感染者若同时面临心理压力，其病情进展速度将加快，生存率降低。有研究指出，心理压力较大的HIV感染者，其病毒载量控制效果不如心理压力较小的感染者。

四、4.应激反应的个体差异

(1)应激反应的个体差异受到遗传、生理、心理和社会文化等多方面因素的影响。遗传因素决定了个体对应激的敏感性和应对能力。例如，某些基因多态性与应激反应的强度和持续时间有关。研究发现，具有特定基因型的个体在面临压力时，其皮质醇水平升高幅度可能更大。

(2)生理因素如年龄、性别和健康状况也会影响应激反应。随着年龄的增长，个体的应激反应能力可能下降，对压力的耐受性降低。性别差异也可能导致应激反应的差异，例如，女性在面临压力时，可能更多地表现出情绪反应，而男性则可能更多地表现为生理反应。

(3)心理因素如性格、认知风格和应对策略也会影响个体对应激的反应。性格开朗、乐观的人可能更能有效地应对压力，而性格内向、悲观的人则可能更容易受到压力的影响。此外，个体采取的应对策略，如积极寻求支持、放松训练等，也会影响应激反应的强度和持续时间。研究表明，掌握有效的应对技巧的人，其应激反应的负面效应更小。

五、5.应激的调控与治疗

(1)应激的调控与治疗主要包括生活方式的调整、心理干预和药物治疗三个方面。生活方式的调整包括规律作息、合理饮食、适量运动和充足睡眠等，这些措施有助于提高个体的抗压能力。例如，一项针对大学生的研究发现，规律作息和适量运动能够显著降低学生的焦虑水平，平均焦虑评分从干预前的4.5降低到干预后的3.2。

(2)心理干预是应对应激的重要手段，包括认知行为疗法、情绪调节训练和放松训练等。认知行为疗法通过改变个体对压力事件的认知，帮助个体以