脑积水外科治疗方法的改进和临床应用.docVIP

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

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脑积水外科治疗方法的改进和临床应用.

[09-08-0310：31：00]

作者：未知

编辑：studa090420

一、快速细孔钻颅脑室体外引流术治疗各种急性脑积水

前

言

各种原因所致的急性脑积水并发颅内高压危象时（急性枕大孔疝），如不能及时采取有效的治疗措施，将直接危及病人的生命。

快速细孔钻颅脑室体外引流术可在最短的时间内（不必去手术室）完成，缓解症状，为进一步祛除病因创造条件。

即使是神经外科得到长足发展的今天，该技术仍然是最简便、最有效、最常用的抢救措施。

自1964～1965年我们研制成功快速细孔钻颅器并应用于临床。

经过39年临床应用，迄今已应用于数千病人，并在省内外广泛推广应用，已基本取代了传统的dandy于1918年首

创的头皮切开、环钻钻颅、切开硬膜的钻颅术，不仅取得良好治疗效果，而且收到显著的经济效益与社会效益。

传统dandy氏开颅术（共14道程序）：

切开头皮→止血牵开→更换钻头→多次钻颅→形成骨孔→清除骨片→骨蜡止血→点灼硬膜→十字切开→点灼皮层→穿刺脑室→置管引流→缝合切口→固定引流管

快速细孔钻颅术（分三步）：

头皮戳孔，钻透颅骨、硬膜、皮层下→脑室置管→缝扎固定一针

螺旋钻钻颅与细孔钻颅的比较

1954－1966年间国外应用螺旋钻评价颅脑外伤的2021例临床研究中，在钻颅前需使用brad-parker刀片刺破头皮及颅骨，而细孔钻颅无需做头皮切口，因而创伤小并能快速操作。

临床资料

一般资料

本组病例包括各种急性脑积水患者四千余例，涉及各个年龄组，男女比例相当。

病因主要包括颅内肿瘤、颅脑损伤、颅内炎症、脑室内出血等并发的急性脑积水和原因不明的急性脑积水患者并发颅高压危象。

手术结果

所有经快速细孔钻颅脑室体外引流术治疗的病例，急性颅高压、脑积水及临床症状均迅速缓解、好转。

手术并发症

脑室内积气

颅内感染

颅内出血

我们还没有遇到因钻颅脑室穿刺的本身引起需要开颅清除的颅内血肿

讨

论

病例选择

对于各种原因的急性脑积水经过常规降颅压治疗措施无效而出现颅高压危象的病人，均可行快速细孔钻颅脑室体外引流术，以迅速缓解急性脑积水引起的颅内压增高。

引流时间

何时拔除引流管没有绝对的统一时间，但通常以不超过7天为宜。

在病因治疗的前提下，脑积水解除后，并且临床表现明显好转，夹闭引流管24小时，若临床表现无明显变化即可拔除引流管。

对于交通性脑积水患者为避免长期引流引起颅内感染，可尽早拔除引流管。

注意事项（1）

钻颅与置管的部位。一般常规选择右额中线旁开2～3cm，发际后2～3cm交点为钻颅点。

引流管的选择。质软、无毒、壁薄、腔大、易消毒的导管。

穿刺深度。一般在5cm左右。

注意事项（2）

引流管不通畅。穿刺位置不当、引流管被破碎脑组织、血块或粘稠液体堵塞等。

拔管后脑脊液漏。多发生在头皮菲薄的小儿或长期引流的病人。拔管后局部应加压包扎钻颅处，让病人取头高位。必要时，引流管处可缝扎一针。

手术并发症

快速细孔钻颅脑室体外引流术的主要并发症有颅内出血、颅内感染、脑室内积气等。

我们还没遇到因钻颅脑室穿刺引起需要开颅清除的颅内血肿。

手术并发症的预防

颅内感染是脑室体外引流术的严重并发症。

严格无菌操作，避免引流管漏液与逆流，防止引流管外口与脑脊液收集瓶内的液体接触，是预防感染的重要环节。

预防性应用抗生素对预防颅内感染是十分重要的。

脑室内积气。避免患者头部忽高忽低、严禁用力屏气，对无室间孔梗阻的脑积水患者仅行单侧侧脑室体外引流术是防止脑室内积气的重要手段。

二、快速细孔钻颅脑室体外引流术加腰穿加压注液治疗急性枕大孔疝

前

言

发展快速的颅内病变，尤其是颅后窝占位性病变在临床确诊之前易发生急性枕大孔疝。

急性枕大孔疝是以呼吸骤停为特点，若不及时抢救，病人可在短时间内死亡。

急性枕大孔疝病人几乎均有急性梗阻性脑积水，快速解除急性梗阻性脑积水是抢救急性枕大孔疝的关键。

快速细孔钻颅脑室体外引