糖尿病常用实验室检查指标 (2).ppt

六、糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物反映2-3周患者的血糖平均水平意义：一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等不能做为血糖控制的目标参考值为：为1.7～2.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日血糖控制指标比较项目反应血糖水平的对应时间血糖某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白平均4~12周（总体水平）糖化白蛋白平均2~3周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日七、血清酮体丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经β氧化代谢产生酮体。测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/Lβ羟丁酸0.031~0.263mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日八、尿液分析——尿糖尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能如血糖轻度升高、肾功能衰竭等价值：用于血糖检测不方便时血糖控制监测不能用于糖尿病诊断：受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d对于酮症酸中毒患者极为重要酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性八、尿液分析——尿酮第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标尿蛋白定性阳性：尿白蛋白＞300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。八、尿液分析——尿白蛋白SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿微量白蛋白DM/高血压（HT）/肾小球疾病所致CKD的早期敏感指标1评价运动后蛋白尿的指标检测方法尿Alb排泄率（UAE）清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）24h尿Alb定量1K/DOQI，2002第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALBmg/d3030-300300UAEug/min2020-200200尿ALB/Crmg/mmol2.5男3.5女10-2525微量白蛋白尿（MAU）：定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日MAU的诊断UAE20-200ug/min或ACR10-25mg/mmol3-6月内3次阳性结果影响因素：尿路感染、运动、发热、充血性心衰、妊娠、饮食往往缺乏临床症状，多需筛查发现筛查对象：有CKD高危因素DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿液检测有关注意事项尿白蛋白/肌酐比（Cr）清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高UAE检测24h尿标本一夜尿标本（12h）优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄