阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2).ppt

二、夜间临床表现1、打鼾为主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断20~30秒，个别长达2分钟以上。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日2、呼吸暂停3、憋醒4、多动不安因低氧血症，患者翻身频繁5、多汗与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致高碳酸血症有关。6、遗尿7、睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日多系统损害1、高血压OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、脑卒中6、癫痫7、认知功能障碍第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日8、精神行为障碍9、慢性阻塞性肺疾病10、肺动脉高压11、呼吸中枢异常12、性功能障碍13、糖尿病14、肢端肥大症15、甲状腺功能减退第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状OSAHS的病理生理改变第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸暂停综合征-诊断检查第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断：根据病史、症状、体征和PSG监测结果。典型的睡眠打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡，经PSG监测提示每夜7小时睡眠中AHI在30次以上，或AHI大于或等于5次／小时。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日初筛诊断仪由于没有脑电图记录而无法确定严格的睡眠时间和部分信息的不完整，通常把异常呼吸事件大于15～20次／小时为OSAHS诊断标准完整的OSAHS诊断应包括OSAHS严重程度的分级和OSAHS合并症的诊断第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日体检方法除常规的体检外，对SAS患者应注意以下几个方面：肥胖颈围测定睡前及醒后血压实验室检查其他辅助检查第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸监测多导睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准。监测信号包括以下3个方面：①睡眠情况②呼吸情况③心电图第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日便携式PSG第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日呼吸机第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日PSG实时显示第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日整夜PSG监测适应证一般需要整夜不少于7小时的睡眠(1)临床上怀疑为OSAHS者。(2)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。(3)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压。第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日(4)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果。(5)监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据。(6)诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日PSG监测第49页，共79页，星期日，2025年，2月5日OSAHS的病情分度病情分度AHI(次/分)夜间最低SaO2轻度5~2085%~89%中度21~4080%~84%重度4080%第50页，共79页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸暂停综合症与打呼噜的区别打呼噜可以分为两类：1