腕及手部筋伤.ppt

（二）检查握拳尺偏试验(芬克斯Finkelstein征):先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时可以引起桡骨茎突部疼痛。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日（三）实验室检查血常规、血沉等检查正常X线片检查正常，个别桡骨茎突有脱钙或钙化。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日（四）诊断要点1、多见中年女性手工业劳动者；2、桡骨茎突部疼痛、握物无力，拇指功能受限；3、桡骨茎突有明显压痛点，局部轻度肿胀。4、握拳试验（芬克斯坦征）阳性；5、X线片无异常，个别茎突有脱钙或钙化。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日（五）鉴别诊断1、腕舟骨骨折：外伤史，腕桡侧疼痛，鼻烟壶部肿胀压痛。第一、二掌挤压时腕痛，X线法可明确诊断。2、腕骨间关节错缝：外伤后腕部疼痛、肿胀。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日【辨证论治】思路：1急性疼痛先固定2疼痛较缓解后手法、药物等3病程长、非手术治疗无效或疗效不佳者，可考虑手术治疗。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（一）手法治疗1按揉、弹拨、阳溪（相当桡骨茎突部）合谷、曲池手三里，列缺、外关及腕关节桡侧痛点，作几点横向推揉和弹拨，反复10~20次。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日2拔伸拇指使病人拇指牵引，同时作外展，内收活动另一手按揉阳溪穴。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日3推按阳溪穴：医者拇指捏紧桡骨茎突，用力向掌侧推压挤按，同时使患腕掌屈伸展，反复3~4次。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）局部封闭治疗强的松龙25mg，加1%~2%，普鲁卡因2~4ml在桡骨茎突处鞘内注射，每周一次，3次为一疗程。注意注射时，局部呈条索状肌肿为注入腱鞘内，效果好。（三）针灸：取穴阳溪，列缺太渊，手三里，合谷等。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一腕部扭挫伤(自学)二桡尺远侧关节损伤(自学)三腕管综合征四腕尺管综合征(自学)五腱鞘囊肿六桡骨茎突狭窄性腱鞘炎七桡侧腕伸肌腱周围炎(自学)八指屈肌腱狭窄性腱鞘炎九掌指与指间关节扭挫伤(自学)十指伸、屈肌腱损伤(自学)第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日二桡尺远侧关节损伤第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征又称:迟发性正中神经麻痹1854年James首先描述正中神经在腕管内受压的病例及症状。1913年Marie及Foix报告了1例双侧大鱼际肌萎缩的解剖情况，覌察到正中神经肿胀和狭窄。1930年Richard首次进行横断腕横韧带达到减压目的。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日腕管解剖：顶部（前壁）：腕横韧带横架于腕骨的两侧突起。两侧突起（侧壁）：桡侧突起舟骨结节大多角骨嵴；尺侧突起腕豆骨钩骨的钩突；底部（后壁）：附着腕关节前面筋膜，并与旋前方肌筋膜相连。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日解剖：腕管内容物九条指屈肌腱一条正中神经(9+1)正中神经1拇长屈肌1指浅屈肌4指深屈肌4第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因病理（－）腕管内压力增大腕部使用过度骨折损伤屈腕固定（二）腕管容积减小月骨脱位桡骨下端骨折腕部损伤组织水肿腕横韧带的增厚（三）腕管内容物的增多滑膜增生(类风关)占位病变(肿瘤)肌腹过低第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现1中年妇女多见2正中神经支配区(桡侧3.5指)疼痛、麻木、，运动无力。3患手劳动后症状加重，甩手后手指麻木、疼痛减轻。4手腕在天冷时