骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.ppt

经皮椎体成形术Vertebroplasty1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。Kyphoplasty1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日经皮椎体成形术方法Vertebroplasty在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日Vertebroplasty

TechniqueNotesPhysicalexaminationtranspedicular,costovertebral.Large-boreneedle.vertebralvenography,nonioniccontrastagent,3-4cc,salinewashout.bonecement,6gsterilebarium,11-13gaugeneedle,mixingtakes3-5minutes.Injectingunderfluoroscopicvisualization,notlessthan2.5cc.Pronepositionuntilmixingbowlhashardened.Keepingrestingsupineunderobservation4hours第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日Kyphoplasty方法此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日病人的选择具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。有明显的疼痛。几周内，或几月内（6个月)。体检可耐受这类手术。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日病人选择急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF.最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日禁忌症椎体压缩达80%以上椎体后壁出现骨折或损坏骨碎片进入脊髓成骨性转移瘤缺损不能纠正的凝血障碍身体状况不胜任急诊减压手术第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前准备X线MIR了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜是否受压、是否有肿瘤性硬化CT了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后壁情况骨内静脉造影了解静脉充盈情况及可能的渗漏点骨扫描了解最佳止疼点第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术及术后病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度及椎体髋部结构负载能力都下降。周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日传统保守治疗方法有多种问题：卧床时间长；不能解剖复位及消除神经压迫；残留腰痛、髋内翻畸形。随着现代医学技术和治疗安全性显著提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日流行病学第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日发生率随着年龄增长而增加的趋势患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密