骨科手术麻醉.ppt

第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日局麻药物用量20－30ml0.33-0.4%ropivacaine0.25%bupivacaine第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日注意事项穿刺深度一般不超过7－8cm如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经阻滞麻醉骶旁路阻滞法后路阻滞法前路阻滞法腘窝后路阻滞法腘窝前路阻滞法第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日骶旁路阻滞法体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约6cm处第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日局麻药物用量30ml0.33-0.4%ropivacaine0.25%bupivacaine第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日后路阻滞法股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日局麻药物用量15-25ml0.33-0.4%ropivacaine0.25%bupivacaine第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日股神经阻滞第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针局麻药物用量：0.15-0.3%ropivacaine/bupivacaine15-25ml操作简单、危险系数低适用于：（1）术后镇痛（2）股骨中段以下部位手术第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日四、几个常见骨科手术麻醉第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日（一）全髋关节置换术第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日1.特点：手术创面大、失血多年龄大应用骨粘合剂，可能出现心血管不良反应第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日2.常见下列三类病人：

髋关节骨性关节炎

类风湿髋关节强直

股骨头无菌性坏死第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日首选椎管内麻醉

原因：

（1）许多研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压降低、血流重新分布、局部静脉压降低等（2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。

（3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血3.麻醉方法第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日类风湿髋关节强直无法进行硬膜外穿刺者应选用全麻，若颈椎活动受限，可采用清醒鼻盲探插管、纤支镜插管。第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日4、术前进行血液稀释心功能正常的病人可在手术开始前快速补充胶体500-1000ml，使HCT降低，减少血液有形成分的丢失。第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日5、髋臼和髓腔内置入骨粘合剂时，可能出现血压下降、心率失常，严重者可致心搏骤停。第49页，共87页，星期日，2025年，2月5日注意的问题①严密观察血压和心电图的变化②置入骨粘合剂前收缩压90mmHg③及时补充血容量，避免低血容量④深呼吸或过度通气，吸入纯氧，排除体内骨粘合剂的代谢毒性物质。第50页，共87页，星期日，2025年，2月5日（二）脊柱骨折手术麻醉第51页，共87页，星期日，2025年，2月5日病理生理改变第52页，共87页，星期日，2025年，2月5日1.脊柱骨折病人常合并肋骨骨折，气胸等；脊柱骨折中50％以上为颈椎骨折，常合并高位截瘫，肋间肌麻痹、膈肌部分运动消失；可出现呼吸困难---保持呼吸道通畅、维持有效通气量是首要问题。第53页，共87页，星期日，2025年，2月5日2.高位截瘫患者咳嗽排痰功能减弱，可因分泌物积聚导致呼吸道梗阻，或胃反流导致误吸。第54页，共87页，星期日，2025年，2月5日3.肺水肿a.截瘫病人因肺功能障碍容易发生输液过量

b.伤后早期交感神经的刺激，静脉回流急剧增加第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日4.肺栓塞:常常是病人忽然死亡的原因长期卧床—血液浓缩、深静脉血栓肺部感染—痰栓第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日5.心电图异常

植物神经功能失调第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日6.自律性反射亢进

高血压、肌痉挛第58页，共87