自身免疫性溶血性贫血输血前疑难.ppt

关于自身免疫性溶血性贫血输血前疑难第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日了解自身免疫性溶血性贫（autoimmunehemolyticanemia，AIHA）AIHA输血前试验的难题及处理方法AIHA的输血原则及注意事项第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日自身免疫性溶血性贫血AIHA系免疫功能调节紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。抗人球蛋白试验大多数阳性。温抗体型AIHA（70%）冷凝集素综合症（15%）药物引起的溶血（12%）其他（3%）第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日自免溶贫(自身免疫性溶血性贫血，AIHA)发病率:2.6/10万人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期间一般都需要反复多次输血第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日AIHA输血难题及处理方案1ABO正反定型不合2不规则抗体筛查受干扰3总是配不上血第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日ABO正反定型不合自身抗体干扰正定型(1)病人的红细胞包被了自身抗体，在非盐水介质中可能发生非特异性凝集(2)如果病人血清中有冷自身抗体，温度降低,凝集病人自身红细胞第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日ABO正反定型不合自身抗体干扰反定型如果病人抗筛(+)冷自身抗体,在盐水介质中可以非特异性凝集ABO反定型红细胞第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日ABO正反定型不合ABO正反定型不合处理方法ABO正定型先去除病人红细胞上的自身抗体再做正定型①保温法②洗涤法③放散法5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法，45℃热放散法→放散至病人红细胞直抗(-)第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日ABO反定型①抗筛(-)者反定型不受干扰②抗筛(+)者用自身细胞或随机O细胞4℃吸收病人血清中自身抗体至抗筛(-)后再作反定型ABO正反定型不合第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日不规则抗体筛查(一)AIHA，如果不规则抗体筛查(-)病人血清中无游离的自身抗体，常规方法配血(二)AIHA，如果不规则抗体筛查(+)自身抗体？自身抗体+同种抗体和（或）类抗体？第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日不规则抗体筛查自身抗体同种抗体漏检了有临床意义的同种抗体可能导致输入的细胞首先加速溶血，继而恶化患者的病情。-对于慢性输血WAIHA患者，同种免疫相对容易发生。-估计有12%-40%的患者存在可检出的有潜在临床意义的同种抗体。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日不规则抗体筛查类同种特异性自身抗体在同种抗体和自身抗体之间还存在1种2者特点兼有的抗体，这种抗体既具有选择性的，针对相应的红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质。在和同种抗体冲突时可以忽略类抗体第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日不规则抗体筛查不规则抗体筛查(+)病人的血清必须经过处理，先去除自身抗体以后，再重新做抗筛1病人自身红细胞吸收法2.同种红细胞吸收法(1)采用献血员红细胞吸收(2)优点:吸收材料丰富第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.稀释法(1)把病人血清稀释，直到自身抗体消失→血清中留下不规则抗体，作抗筛(2)优点:操作容易(3)局限性:只适用于不规则抗体比自身抗体效价高的样本第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.保温法(1)实验全部过程在37℃进行(2)优点:理论上操作简单(3