腹股沟疝业务学习.ppt

3、经腹腔镜疝修补术其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有助于发现亚临床的对侧疝并同时予以修补。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日疝手术治疗原则（1）首先应治疗病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、严重腹水等。（2）作为一种假体置入，宜在围术期预防性使用抗生素。（3）腹腔镜疝修补手术主要用于直疝、斜疝，特别是双侧疝和复发疝。第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于腹股沟疝业务学习第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、定义定义:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日二、病因

(一）腹壁强度降低先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带——腹股沟管股动静脉——股管脐血管——脐环腹壁白线缺损后天性因素：手术切口、外伤、感染第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）腹内压力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困难等第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日三、疝的组成（一）疝环相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊分为颈、体、底三部分（三）疝内容从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之（四）疝外被盖疝囊以外的腹壁各层组织第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日四、临床类型（一）易复性疝疝内容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出平卧或用手轻推——回纳第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）难复性疝

疝内容物不能或不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。原因：1、疝内容物反复突出：到疝囊颈受摩擦损伤，产生粘连，导致疝内容物不能还纳；此类疝内容物大多数是大网膜2、疝内容物多：病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日（三）嵌顿性疝

当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日（四）绞窄性疝

嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。嵌闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日（五）特殊类型疝

1、滑动性疝病程较长的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，常难以回纳。2、肠管壁疝当发生嵌顿或绞窄时，常同时伴有急性机械性肠梗阻3、逆行性疝嵌顿肠管可包括几个肠袢，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，当发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的蹭肠袢也可坏死第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹沟股直疝腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为双侧。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、病因腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、临床表现主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹沟股斜疝腹股沟斜疝：凡疝囊经过腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称