高血压脑出血的护理.ppt

术后护理措施2.血压管理:血压管理和护理是高血压脑出血患者护理的重点。（1）严密监测血压：进行心电监护，每半小时测血压一次，必要时每5~15分钟测血压一次，并做好相应记录。（2）血压控制标准：血压在180/100mmHg以内，原则上不行药物降压处理。进行药物降压应注意避免血压下降过快、过低。有高血压病史的患者，降压幅度应控制在基础血压的15%~20%以内，以不超过20%为宜。颅内压升高的患者，其血压控制标准应相应提高，至少保证脑灌注压在60~80mmHg。(3)病情观察:无高血压病史的患者，血压升高要高度警惕急性颅内高压的可能。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日知识拓展1、脑灌注压（CPP）是在动脉之间发现的压力，即平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）的差值，其高低决定了脑血流量的大小。CPP推荐范围为70-90mmHg2、MAP是一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于高血压脑出血的护理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要内容一、概述、病因二、临床表现三、治疗四、护理第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性改变而破裂出血。2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍（小量出血可无）。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部位而异。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日出血部位1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日出血部位3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅速恶化患者在几小时内死亡。4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室等。2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。5.血常规、尿常规、血生化。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗总体原则如下：1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗1.一般治疗:(1)控