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肝癌消融治疗的研究进展2025

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型[l]。消融治疗是肝癌的三大根治

性治疗方式之一，目前在肝癌治疗中主要用千早期肝癌，也可与介入栓塞、

靶向免疫治疗等联合应用千中晚期肝癌的治疗。相较千外科手术，消融治

疗具有创伤小、术后并发症少、住院时间短等优势；且在部分早期肝癌患

者中可获得与手术切除相似的效果[2]。本文主要就消融治疗在肝癌治疗

中应用的最新进展进行综述。

一、消融治疗肝癌的适应证和禁忌证

肝癌消融治疗决策需综合考虑治疗目的（根治性或姑息性治疗）、肿瘤情

况（大小、数目和位置）、肝功能、凝血功能及患者基本状态。目前肝癌

[3]

消融治疗的适应证主要有:(1)单个肿瘤、最大径,;;;;5cm,或2～3

,;;;;3cm;

个肿瘤、最大径(2)无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移；

3

()肝功能Child-Pugh分级A级或B级，或经内科护肝治疗达到该标

m的单发肿瘤或多发肿瘤，

准；（4)对千不适合手术切除的最大径＞5c

消融治疗可作为联合治疗中的一种选择（消融联合手术切除或介入治疗）；

(5)对千不能实现根治性治疗的肝癌，消融治疗可作为姑息性综合治疗

中的一种局部治疗策略。禁忌证主要有[3]:(1)治疗前1个月内发生食

管胃底静脉曲张破裂出血；（2)不可纠正的凝血功能障碍、明显的血液

3

指标异常，具有明显出血倾向者；（）顽固性大量腹水、恶液质者；（4)

合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；（5)肝肾、心肺和脑等重要

器官功能衰竭者；（6)意识障碍或不能配合治疗者；（7)肝功能Child

-Pugh分级为C级，经护肝治疗无法改善者。

二、各消融

类技术的优势和局限性

在肝癌的治疗中，不同的消融技术展现出各自的优势和局限性。

（一）射频消融(radiofrequencyablation,RFA)和微波消融

(microwaveablation,MWA)

RFA作为较早用于临床的热消融技术，已被广泛应用千小肝癌的治疗中。

对于单个最大径�2cm的肝癌，RFA的治疗效果与手术切除类似，特别

是治疗中央型肝癌的效果(4-5]。但RFA易受热沉效应影响，有研究结果

显示，RFA治疗应选择最大径3cm的肿瘤。也有研究结果显示，与MWA

相比，RFA对千紧邻胆管的肿瘤更安全[6-7]ORFA单次治疗小型(3cm)

和中型(3-5cm)肿瘤的完全消融率＞80%，两次治疗后完全消融率甚至

可超过90%，患者5年生存率为40%~58%［8]。RFA在处理较大肿瘤

5

(cm)时常出现消融不完全的问题，但通过使用多极电极和冷却电极，

消融成功率可提高至81%-90%(9]。MWA通过高频电磁场快速摩擦水

分子产生热量，不易受周围大血管热沉效应的影响，适用于较大面积的肿

瘤消融，在一定程度上克服了RFA的局限性。近年来，MWA在局部疗效、

并发症发生率及远期生存方面与RFA相比均无显著差异。有研究结果显

示，对于＞3cm