异常子宫出血诊断与治疗指南.ppt

异常子宫出血诊断与治疗指南1

一、FIGO正常和异常子宫出血有关术语、病因新分类系统二、AUB病因诊断流程三、AUB9类病因的临床体现、诊断与处理2

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期有关的出血，也不包括青春发育前和绝经后出血。3

世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）刊登了有关“正常和异常子宫出血有关术语”的共识，又刊登了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在某些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月通过多这3个术语不加区别地混用。4

为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血有关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB病因诊断治疗流程。?5

1.?正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语原则见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。6

7

2.?废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不一样地区的定义和所用诊断检查的资源不一样，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月通过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不一样。保留的术语：（1）经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血（breakthroughbleeding，BTB）：出血较多者为出血（bleeding），量少者为点滴出血（spotting）。8

3.?提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊断的AUB。（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防深入失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。9

4.FIGO?的AUB病因新分类系统:PALM-COEIN系统既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在构造性变化、可采用影像学技术和（或）组织病理学措施明确诊断，而“COEIN”无子宫构造性变化。10

子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）子宫内膜恶变和不经典增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）；全身凝血有关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、排卵障碍（ovulatorydysfunction）有关的AUB（简称：AUB-O）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（notyetclassified）的AUB（简称：AUB-N）。AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。11

任一患者可有1个或多种引起AUB或与AUB有关的病因，诊断体现为：单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍另首先，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断体现为：异常子宫出血-排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下）12

5.PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较：既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN系统中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病尚有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。