口腔科学 颞下颌关节疾病.ppt

可复性关节盘前移位伴关节盘下颌前、后附丽松弛治疗原则可复性盘前移位以保守治疗为主（颌垫治疗）不可复性：手法复位后颌垫治疗；伴疼痛行抗炎、止痛治疗、关节冲洗、封闭等；粘连则行关节镜治疗；手术治疗。关节半脱位：保守治疗为主，限制大张口，硬化剂注射；手术治疗关节上腔硬化剂注射法适用于关节囊,关节盘附着松弛，复发性关节脱位50%高糖1~2ml，1~2次/周连续3~5次5%无水酒精，0.25~0.5ml5%鱼肝油酸钠0.25~0.5ml炎性疾病类

——疼痛+开口受限病因：1.过大开口/外伤—后区损伤—滑膜/关节囊急性非细菌感染性炎症2.牙合因素慢性炎症3.TMD、骨关节病、炎性疾病临床表现：1.疼痛：髁突后方明显压痛、不红肿2.急性炎症3.关节积液—不能咬合4.开口受限翼外肌痉挛鉴别治疗：1.封闭(激素及麻药)+限制下颌运动2.超声导入激素3.理疗：红外线、超短波、热敷关节结构损伤引起的急性炎症及疼痛激素类局部注射法骨关节病类骨质退行性改变---骨质破坏连续的摩擦音/破碎音自觉症状/骨质可（自行）修复伴滑膜炎/关节囊炎开口受限开口痛/咀嚼痛X线：骨质吸收、破坏、硬化、囊样变、髁突前斜面磨平、骨刺骨关节病骨关节炎关节盘穿孔、破裂

——（任何运动阶段）多声破碎音病因：关节盘移位发展而来部位：双板区临床表现：1.杂音：时间、性质2.开口型：歪曲3.疼痛：关节区4.常伴翼外肌痉挛+滑膜炎症状治疗：1.遵循合理程序的以保守治疗为主的综合治疗2.手术：盘修复术——双板区盘切除术——关节体部+持续性的TMD关节盘穿孔关节盘修补、复位术关节盘切除术骨关节病（osteoarthrosisOA）

——开口运动中连续的摩擦音来源：关节结构紊乱/单独临床表现:1.主要症状:连续的摩擦音/捻发音/揉玻璃纸音2.伴其它各型愈后：1.长期稳定2.反复发作X线：关节骨硬化、破坏、囊性变、增生病变发展对关节盘位置的影响：1.OA→软骨破坏+滑膜炎→盘后区弹力纤维不能行使正常功能2.OA→关节功能运动不协调→关节盘解剖位置异常治疗：1.保守综合治疗2.关节盘外科/关节成形术器质性破坏期——髁状突前部有骨质增生小结下颌运动异常1.开口过大：翼外肌功能亢进、关节囊扩张2.开口受限：翼外肌痉挛—被动开口→正常肌筋膜痛—被动开口→正常→疼痛不可复性关节盘前移位—被动开口→受限弹响：开口末期——翼外肌功能亢进开口初期——可复性关节盘前移位开口中后期——不可复性关节盘前移位杂音：破碎音——关节盘穿孔、破裂摩擦音——骨关节病疼痛：关节区—可复性、不可复性关节盘前移位，关节盘穿孔、破裂，骨关节关节周围—翼外肌痉挛，咀嚼肌群痉挛，滑膜炎、关节囊炎颞颌关节脱位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。分类：1.部位：单侧/双侧2.性质：急性/复发性/陈旧性3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方多见急性前脱位病因:TMD/解剖/外力/运动异常临床表现：1.症状：双侧下颌前伸髁突脱位单侧偏向健侧2.X线片鉴别诊断：髁突