2025年国家医疗质量安全改进目标-2025年各专业质控工作改进目标.docx

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附件2

2025年各专业质控工作改进目标

序号

质控中心

改进目标

目标简述

核心策略

1

呼吸内科

专业

提高住院社区获得性肺炎患者病情严重程度评估率

（PIT-2025-01）

社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度评估能够反映医疗机构对CAP患者住院指征的把握能力及对医疗资源的管理能力，是CAP医疗质控的重要参数。目前住院CAP患者病情严重程度评估率仍有上升空间，需进一步采取综合措施予以干预，以保障医疗资源的有效利用和医疗安全。

1.医疗机构按照行业改进目标，成立改进目标核心专项工作组，制定并完善质量改进目标管理制度。

2.医疗机构指导落实改进目标数据结果，推进目标落实，开展培训和效果评估。

3.医疗机构运用质量管理工具查找分析影响目标实现的因素。制定有针对性的改进措施并组织实施，建立监测反馈机制，目标完成情况纳入年度考核，建立激励与约束机制。

4.各级质控中心加强对医疗机构指导及培训，保证各项工作都能有效实施并取得成效。

2

消化内科

专业

提高消化内镜下食管癌早期诊断率

（PIT-2025-02）

食管癌在我国高发，通过消化内镜实现早期诊断，可有效实现早发现、早治疗，改善患者预后，显著减轻疾病负担。近年来，我国消化

1.医疗机构建设食管癌早期诊断标准单元，引入食管癌筛查适宜技术和内镜诊断新方法，推动多学科协作，加强内镜医师培训，提升早癌诊断意识和能力。

内镜下食管癌早期诊断率有所提升，但与国际先进水平仍存在较大差距。通过推广筛查新模式和应用适宜诊断技术，以期有效改善食管癌早期诊断情况。

2.医疗机构完善结构化消化内镜报告系统建设，实现内镜-病理信息联动，监测食管癌早期诊断相关质控指标，并定期反馈指标数据，适时纳入绩效管理。

3.医疗机构积极开展社区筛查和科普宣传，提高人群参与度和内镜检查依从性。

4.医疗机构相关科室成立改进目标专项提升工作小组，运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

3

肾病学

专业

提高透析患者肾性贫血控制率

（PIT-2025-03）

终末期肾脏疾病患者的肾性贫血是影响预后的主要并发症，目前对肾性贫血的系统性评估尚不充分，诊断不足，且治疗时机偏晚。积极防控肾性贫血，提高透析患者肾性贫血控制率，有助于降低透析患者的心血管事件发生率及死亡率，改善患者认知功能及生活质量。

1.医疗机构根据《慢性肾脏病患者贫血诊疗的临床实践指南》《血液净化标准操作规程（2021版）》指导和规范肾性贫血诊断及治疗，加强本机构肾性贫血诊疗规范化管理，定期进行相关工作的培训，提高肾性贫血诊疗水平。

2.医疗机构成立改进目标核心专项工作小组，制定质量改进目标管理制度。

3.医疗机构重点加强透析治疗患者的数据采集、监测、预警，按季度分析本机构落实目标的动态数据结果，及时分析、反馈，持续推进目标落实。

4.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

提高透析患者血磷控制率

（PIT-2025-04）

合理管控慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）是有效延长依赖透析的尿毒症患者寿命的重要措施。血磷的异常可导致骨骼、软组织、动脉病变，通过血磷的管理减少骨折、心脑血管合并症发生，对提高透析患者生活质量和降低死亡率有重要意义。

1.医疗机构根据《血液净化标准操作规程（2021版）》《KDIGO临床实践指南（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗执行概要》指导和规范其诊断及治疗，加强本机构诊疗规范化管理，定期进行相关工作的培训，提高诊疗水平。

2.医疗机构重点加强透析患者的数据采集、监测、预警，及时分析、反馈，并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

3.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

4.各级质控中心加强对医疗机构指导、培训工作。

4

整形美容

专业

降低注射美容并发症发生率

（PIT-2025-05）

注射美容是目前整形美容专业开展中应用最为广泛的有创性治疗。根据2023年度数据统计，我国每年有超过300万人次接受注射美容治疗。注射美容的不良反应可表现为局部持续红斑、肉芽肿，严重不良反应包括皮肤软组织感染、失明、血管栓塞等，甚至可能导致患者死亡。加强注射美容的医疗质量控制，对于有效减少注射美容并发症的发生具有重要意义。

1.医疗机构成立由医务、临床科室、院感、药剂等部门组成的专项工作小组，加强对注射美容治疗的管理。

2.医疗机构制定注射美容常见及严重并发症救治预案与流程，畅通机构内部或综合医院急诊科的绿色转运救治通道。

3.医疗机构定期开展督导，保证操作人员、医疗行为、用药方式记录详实，上报数据真