精神动力学诊断评估.ppt

案例资料与分析2002年8月20日病人自诊第二次就诊病人自述：服药后发困，未继续服用，对心脏和低血钾有担心，近日从广东回来，常半夜醒来，有些烦躁和惊恐，害怕“发疯”。检查：意识清楚，接触好，主动说体验，自己能控制自己。治疗：氟伏沙明50mgqn医生签名2002年8月23日第三次就诊病人自来。述：仍心悸，担心自己是否会患严重精神疾病。处理：氟伏沙明50mgqn医生签名第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日案例资料与分析2002年9月1日、2002年9月5日第四、五次就诊两次就诊概况：病人服药后焦虑有所减轻，惊恐发作有好转，仍担心心脏出问题，睡眠不好。处理：氟伏沙明50mgqn医生签名第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日案例资料与分析2002年11月12日，18日，第六、七次就诊两次就诊情况概要。病人自述：睡不安，多梦，早醒，胸口痛、心悸、心律不齐，躯体症状多，与紧张有关系，有时与心因无关。性格：有些忧虑，从小性格好强，成功欲望强，是一种不满现状的人，追求完美。处理：氟伏沙明50mgqn美抒玉：罗拉：0.5mgprn佳乐定:0.8mgqn医生签名第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日案例资料与分析2003年3月27日第八次就诊症状无明显改善。改用：氯硝西泮1mgqn赛乐特10mgqd罗拉0.5mgprn2003年4月21日第九次就诊2003年9月3日第十次就诊自述：焦虑好转，睡眠改善，仍有心悸，无心率过快。心前区不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后担心心跳加快，一人独处时，担心心跳加快。半年来未服药物。治疗：赛乐特20mgqn医生签名2003年10月22日第十一次就诊2003年12月29日第十二次就诊2004年4月1日第十三次就诊第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日案例初始访谈——诊断、评估2005年5月31日第十四次就诊心理治疗门诊病人自来。病人中年男性，对人有礼貌，穿灰色衬衣，浅灰色制服裤，黑皮鞋，着装整齐。两眼有神，注视医生。身体前倾，讲话急切。自述：我的病主要是心悸、早搏、惊恐发作，独处时发作，工作压力大，对自己要求高，睡眠不好，导致发作。现在惊恐发作已经不再发作了。仍睡眠不好，入睡晚，内心有压力，焦虑。仍有恐惧感，做梦时仍有心脏狂跳。第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日第1－2次会谈倾听患者的问题简单介绍治疗的过程倾听患者对治疗的顾虑和特殊要求作用：让患者有被尊重感帮助患者熟悉新环境可以减少患者的脱落第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日病人的脱落50%的病人，在第5次会晤前脱落。原因：病人对治疗帮助的抗拒、防御移情反应认为精神分析治疗不合适通过评估使症状缓解第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日评估的时间1~4次session取决于收集诊断和动力学评估材料的进展评估时间过短：初学者——没有形成初步诊断的治疗是危险的。过长：控制移情——在评估阶段的移情会妨碍评估的进行，并可能妨碍治疗（移情性阻抗）。第33页，共95页，星期日，2025年，2月5日评估内容疾病的器质性原因精神病学诊断动力性评估不可改变因素的评估症状、障碍、社会功能的评估心理发育、防御机制、情感、关系模式等的评估第34页，共95页，星期日，2025年，2月5日不可改变因素的评估气质遗传、先天和医源性因素不可改变的身体条件外伤、中毒性因素所致的疾病药物成瘾所致的障碍传染性疾病心理治疗难以见效的严重精神疾患无法改变的生活环境贫穷受到歧视的少数群体：同性恋、少数民族个人经历中的创伤第35页，共95页，星期日，2025年，2月5日需要掌握的基础知识哪些心理症状可能与生理疾病有关？或者可以掩盖生理疾病？Psychopathology理解心理症状与大脑的关系From:FreedomYKLeung,2003第36页，共95页，星期日，2025年，2月5日症状、障碍、社会功能的评估精神症状变态心理学知识症状学诊断DSM－Ⅳ社会功能评估症状给患者带来的损害第37页，共95页，星期日，2025年，2月5日评估的目的UnderstandthediseaseMedicalissuesPsychologicalsymptom