流行性脑脊髓膜炎.ppt

*第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日*（一）普通型3．脑膜炎期多与败血症症状同时出现除高热和毒血症症状外，出现CNS症状⑴剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安⑵脑膜刺激征阳性：颈项强直、克氏征及布氏征阳性。因神经根受刺激而出现⑶不同程度的意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷及抽搐等。颅压升高及脑实质受损有关通常在2-5日内进入恢复期。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日*（一）普通型4．恢复期体温逐渐下降至正常，皮肤淤点淤斑消失，大淤斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈症状逐渐好转神经系统检查正常约10％病人可出现口唇疱疹一般在1—3周内可痊愈。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日*(二)暴发型多见于儿童，起病急骤，进展迅速，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。败血症休克型分型脑膜脑炎型混合型第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日*1．败血症休克型⑴有普通败血症期表现，但更严重①寒战高热或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍。②全身皮肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增加并融合成片伴中央坏死。⑵休克征象：面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。⑶易并发ARDS、DIC、MOF等。⑷脑膜刺激征大多缺如。⑸脑脊液检查大多正常。淤点涂片和血培养可阳性。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日*第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日*2．脑膜脑炎型⑴脑实质损害特别严重，除高热、头痛、呕吐外，有较深的意识障碍，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。⑵脑膜刺激症特别明显⑶颅内压严重升高者可发生脑疝，常见的有枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。⑷淤斑淤点可不突出。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日*

3．混合型以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高。第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日*(三)轻型表现为低热，轻微头痛及咽痛，皮肤粘膜可有少数细小出血点脑脊液多正常无明显变化，咽培养可有病原菌。第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日*(四）慢性型多见于成人，病程可迁延数周甚至数月，临床表现不典型，血培养阳性。第45页，共87页，星期日，2025年，2月5日*婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。呼吸道症状：咳嗽等消化道症状：拒食、吐奶、腹泻等烦躁不安、尖叫、惊厥及囱门隆起而紧张脑膜刺激征可不明显。第46页，共87页，星期日，2025年，2月5日*老年人流脑的特点①免疫功能差，暴发型发病率较高。②临床表现重，上感症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜淤点淤斑发生率高。③热程长，多10日左右；并发症及夹杂症多，预后差，病死率高，据统计其病死率为17.6％，而成人流脑病死率为1.19％。④实验室检查血白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。第47页，共87页，星期日，2025年，2月5日*实验室检查第48页，共87页，星期日，2025年，2月5日*(一)血象白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦明显增高。并发DIC者血小板可减少。第49页，共87页，星期日，2025年，2月5日*(二)脑脊液检查是明确诊断的重要方法1、颅压升高2、CSF常规：外观混浊，白细胞数明显升高可达1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为主。3、CSF生化：蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。但发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊液，以免漏诊。第50页，共87页，星期日，2025年，2月5日*