神经源性膀胱的评估治疗及护理.ppt

感染的处理：间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。行为疗法在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。制定饮水－排尿－导尿时间表是行为疗法基础，24h摄入量不超过2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3－4h／次。方法触发性排尿：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压捏阴茎、牵撑肛门括约肌等。叩击时轻而快，避免重叩。频率50~100次/min，扣击次数100~500次。有潜在危险:自主N反射亢进的高位SCI患者禁用屏气（Valsalva）法：患者身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。危险！！！很少使用膀胱挤压法盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。注意事项患者在开始训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。逼尿肌－括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。入院教育住院教育出院教育神经源性膀胱患者健康教育流程及延伸护理入院健康教育实行首诊护士负责制评估内容：根据病史，诊断及医师资料了解神经损害的分类或脊髓损伤的分类；根据神经损害的类型、临床症状、尿流动力学资料等可了解排尿功能障碍的分类；排尿障碍特点及是否伴有排便障碍；是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎、前列腺增生等病史或用药史，有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失；饮水和排尿习惯；入院健康教育评估内容：体格检查：注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况，有无水肿；其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等；其中会阴部检查很重要，如有无尿疹，检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射（可判断SCI休克期结束否）等；患者排尿方式（留置导尿或造瘘或间歇性导尿或其它），有无尿路感染，结石等；经济状况、家庭成员及患者心理状况。入院健康教育治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。问题治疗选择排尿障碍｜潴留膀胱原因所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法留置导尿?胆碱能激动剂（氨基甲酰甲基胆碱）神经刺激疗法、括约肌切除出口障碍所致行为治疗集尿装置清洁间歇导尿药物手术治疗肛门牵张排尿留置导尿?α-肾上腺素能阻剂剂（哈乐）、口服横纹肌松弛剂等括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等贮尿和排尿均障碍，尿道废用手术治疗耻骨上造瘘留置导尿管，回肠行膀胱替代成形术治疗原则：促进膀胱排空。康复护理留置导尿适用于：输液量大的急性期不能主动配合的尿储留病人上尿路受损或膀胱输尿管反流病人等留置导尿的并发症尿路感染尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石→肾结石膀胱癌留置导尿的护理定时夹管放尿；定时更换导尿管；减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次；正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施。多饮水预防尿道并发症：尽可能选用小规格(男性12-14F，女性1